Что такое хронический периодонтит: причины возникновения, формы и их симптомы

Периодонтит — одно из заболеваний зубо-десневого соединения. Это причина номер один ранней потери зубов. Хронический периодонтит — часто встречающееся осложнение кариеса, диагностируемое у людей любого возраста.

Причины

Наши зубы постоянно подвержены как внешним, так и внутренним воздействиям. Если поражение эмали или дентина видно невооружённым глазом, то патологические процессы, затрагивающие нерв зуба (пульпу) или прикорневую ткань, без врачебной помощи выявить сложно. Хронический периодонтит (ХП) — воспаление периапикальной области, сопровождающееся разрушением прилегающих тканей.

Сущность заболевания заключается в длительном воспалительном процессе соединительных тканей (периодонта), окружающих зуб. Терапия воспаления обычно консервативная, направленная на удаление отёчной жидкости с последующим пломбированием прикорневых каналов.

Причины хронического периодонтита:

• не пролеченный вовремя пульпит (воспаление нерва), который развивается из запущенного кариеса. Поэтому причина всех проблем и осложнений кроется в кариозных пятнах, которые часто остаются незамеченными;
• травма челюсти или зубов. Это пример неинфекционного периодонтита;
• запущенный кариес. При этом сначала разрушается эмаль, затем дентин. Дойдя до пульпы, патогенная микрофлора может опуститься по корневому каналу и полностью разрушить зуб;
• травматическая окклюзия. Из-за ослабления пародонта обычная нагрузка становится для зуба чрезмерной и ведёт к деструкции тканей;
• полибактериальная микрофлора в полости рта — причина инфекционной природы заболевания. Микробные возбудители (стрептококки, стафилококки и пр.) проникают в ткани периодонта лимфогенным, гематогенным путём либо через отверстие корневого канала, цемент, дентинные канальцы и костную альвеолу;
• предшествующий острый периодонтит;
• некачественно поставленная пломба или коронка могут привести к возникновению ХП;
• отравление токсичными веществами (редко), используемыми при лечении стоматологических проблем: мышьяковистая паста и резорцин-формалин.

Этапы развития периодонтита

Периодонтитом страдают и дети. Обычно инфекция развивается на концах пятых и шестых моляров, а причиной в большинстве случаев становится травма в результате частых падений. Если ребёнок стал жаловаться на зубную боль после активных прогулок — это повод обратиться к стоматологу.

Симптомы

Если при смыкании челюстей чувствуется зубная боль, возможно, началось развитие периодонтита. Иногда появляется ощущение, что зуб стал выше, пропадает сон или поднимается температура. Но подобная симптоматика наблюдается не всегда. Если на начальном этапе болезнь не была пролечена, человек может ощущать подвижность зуба и припухлость в области корня.

На более запущенной стадии начинает отекать десна. Причина — скопление гнойных масс у корня проблемного зуба. На этом этапе важно начать лечение, иначе гной может выйти из десны и осесть в околозубном пространстве, что опасно общим инфицированием организма.

Клинические проявления отличаются в зависимости от форм хронического периодонтита и имеют свои особенности:

• гранулирующий. Протекает активно. Отмечают приступообразность зубной боли: она усиливается при надкусывании или термическом воздействии. Слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована и отёчна. В период обострения в воспалённой области может образоваться десневой свищ (пустота) из которого кровянисто-гнойное содержимое выходит в ротовую полость. Свищевой ход может открыться в области щеки, подбородка, скул;
• гранулематозный. Для него характерно бессимптомное, длительное течение. Значительное нагноение гранулемы и её возможная трансформация в кисту сопровождается следующей клинической картиной: острой зубной болью, изменением цвета эмали, появлением флюса. Если киста локализована не у корня зуба, а смещена в сторону, то её выбухание обнаруживается при пальпации;
• фиброзный. В данном случае симптоматика практически отсутствует. Это самая благоприятная форма заболевания.

Осложнения любых форм ХП могут перерасти в гнойные процессы — абсцесс кожи лица, остеомиелит и периостит челюстей, менингит, одонтогенный сепсис и др. Распознать периодонтит можно по цвету дёсен: они темнеют, приобретая синевато-красный оттенок.

Формы

По характеру течения и клинико-морфологической картине различают острый и хронический периодонтит. ХП может протекать активно либо стабилизировано.

Фиброзный

Относится к стабилизированной форме, при которой коллагеновые волокна периодонта замещаются фиброзной тканью. Основная причина фиброзного ХП — травматическая окклюзия.

В результате завышенной высоты прикуса происходит образование чрезмерных очагов давления — жевательная перегрузка периодонта. Организм реагирует на воспаление разрастанием соединительной ткани (фиброз).

Волокна связок, которые находятся между поверхностью зубного корня и альвеолой, замещаются грубоволокнистой тканью, постепенно расширяя периодонтальную щель. Болезненные ощущения на данном этапе отсутствуют.

Диагностировать воспаление можно только при помощи рентгеновских снимков, где сразу видны фиброзные поражения — аномально широкие полосы между корнем и лункой зуба.

Гранулирующий

Самый распространённый и активный тип заболевания. Для него характерно разрастание молодой соединительной (грануляционной) ткани в верхушке зуба. Быстрый рост грануляций сопровождается разрушением костного вещества, дентина корня и цемента.

Ситуация усугубляется тем, что у очага воспаления формируется сразу несколько нагноений, поражающих не только дёсны, но и мягкие ткани полости рта. При запущенном состоянии практически всегда образуются свищи, из-за которых затем начинают формироваться гранулёмы.

Если любая из них непроизвольно вскрывается, её место замещает бороздка, со временем перерастающая в грубый рубец. Диагностируется гранулирующий периодонтит при помощи микроскопического исследования со взятием образца поражённой ткани.

Главная задача лечения — ликвидировать очаг воспаления, спасти зуб от разрушения. Для этого тщательно прочищают зубной канал, накладывают лечебную пасту с последующим пломбированием. В ряде случаев грануляционные ткани ликвидируют путём гемисекции и других зубосохраняющих операций.

Гранулематозный

Отличается от гранулирующего менее активным протеканием. Грануляционная ткань формируется только на верхушке корня зуба. Она окружена фиброзной капсулой, что защищает здоровые ткани от очага инфекции.

Гранулематозный периодонтит

Гранулема препятствует проникновению патогенов за пределы воспаления, уменьшая всасывание бактерий в кровяное русло. Бессимптомность данного заболевания делает его опасным — воспалительное образование может перерасти в кисту, полость, достигающую в размере до 1,5 см.

Находящаяся внутри неё жидкость давит на прилегающие костные структуры и может спровоцировать выпадение зуба. Диагностика гранулематозного периодонтита носит комплексный характер, включая биопсию ткани и дентальную рентгенографию.

В стадии обострения

Когда процесс бессимптомного, затяжного воспаления переходит в активную форму, говорят об обострении периодонтита. В это время наблюдается резкая зубная боль, отёчность мягких тканей лица, припухлость десны.

К причинам обострения ХП можно отнести:

• разрыв оболочки гнойного воспаления. При гранулематозном периодонтите область воспаления ограничена плотной капсулой и напоминает мешочек, наполненный гноем. Излишнее давление на зуб может повредить оболочку, и инфекция выйдет наружу, спровоцировав обострение воспаления;
• нарушение оттока гноя от зоны воспаления. Пока гнойные массы отходят через свищ или корневые каналы, процесс идёт незаметно. Если эти пути перекрываются (например, частичками пищи), гной начинает скапливаться, вызывая отёк;
• снижение иммунитета. В этом случае защитных сил организма недостаточно, чтобы сдерживать рост инфекции.

Обострившийся ХП первоначально можно принять за острую форму, но рентгеновские снимки помогают установить точный диагноз. Симптоматика ХП схожа с той, что наблюдается при острой фазе.

Лечение направлено на отток экссудата из области воспаления и включает следующие этапы:

• первое посещение врача. Для этого с помощью инструмента (пинцет, кюретажная ложка и др.) из кариозной полости удаляют остатки пищи, промывают поражённую область раствором антисептика. Зуб оставляют открытым. Пациенту назначают анальгетики и полоскание рта гипертоническими растворами. Больного предупреждают, что во время еды следует закрыть кариозную область ватным шариком. Когда воспалительный процесс остановлен, ставится постоянная пломба;
• второй визит. Каналы и полость зуба заполняют лекарственными препаратами и закрывают временной пломбой на 1-2 недели;
• третье посещение стоматолога. Если контрольный снимок показывает положительную динамику, временную пломбу заменяют постоянной.

Иногда ХП заявляет о себе уже после завершения лечения. В этом случае назначается противовоспалительная терапия, дополненная физиопроцедурами.

Видео по теме

Как проводится лечение хронического апикального периодонтита:

Анатомическое строение зубов таково, что в большинстве случаев оно обеспечивает отток гнойно-серозных масс из области воспаления. Поэтому можно долгое время не догадываться о существовании хронического периодонтита. Но разрушение активно развивается и иногда с зубом приходится расставаться.

ХП опасен образованием гранулем разного вида, которые при воздействии негативных факторов (переохлаждение, стресс) могут привести к серьёзным воспалениям, вплоть до сепсиса. Чтобы избежать проблем, нельзя допускать развития кариеса и пульпита. А ежегодное профилактическое посещение стоматолога поможет сохранить зубы здоровыми.