Радикулярная киста зуба — симптомы, диагностика, лечение

Пациентам стоматологических клиник иногда приходится услышать от специалиста непонятный диагноз — радикулярная киста зуба.

Это заболевание встречается в 95% случаев при диагностике челюстных образований кистозного характера.

Статья расскажет, что такое радикулярная киста, по каким причинам она развивается и как лечится.

Причины

Радикулярная киста на зубах, согласно медицинской статистике, чаще возникает на верхней челюсти (56% всех случаев). Нижняя челюсть подвержена такой патологии в 44% случаев. Главными факторами, провоцирующими такую болезнь, становятся гнойный процесс в периодонте или травмы зубов.

Радикулярная киста формируется из-за разросшегося эпителия в периодонте и появления микроскопических камер, наполненных жидкостью.

Неблагоприятная ситуация развивается вследствие воздействия механического или химического воспаления.

Изначально киста радикулярного типа никак себя не проявляет внешне, поэтому обнаружить патологию получается только при рентгенологическом исследовании.

Ранее в стоматологии выделяли 3 стадии развития радикулярной кисты зуба.

• Гранулёма — размеры новообразования достигают 5 мм.
• Кистогранулёма — параметры образования увеличиваются до 5-10 мм.
• Киста — диаметр образования превышает 10 мм.

Сейчас эта классификация утратила смысл, потому что специалисты смогли доказать, что киста и гранулёма имеют разный состав тканей. То есть, настоящая киста зуба может быть микроскопической (до 5 мм в диаметре), а гранулёма — иметь огромный размер (более 10 мм).

Образование радикулярных кист часто происходит у пациентов, страдающих заболеваниями в полости рта или ЛОР-органах:

• кариес;
• периодонтит;
• пульпит;
• разрушение пломбы или некачественная пломбировка зуба;
• не профессиональная работа стоматолога;
• гранулематозный периодонтит (наиболее частый предвестник радикулярной кисты, протекает в хронической форме с воспалительным процессом);
• травмы зуба или инфекционные болезни;
• отиты;
• гаймориты;
• ангина;
• риниты и тонзиллиты;
• пониженный иммунитет;
• неправильный прикус;
• прорезывание зубов мудрости;
• ослабленный иммунитет;
• ОРЗ.

Симптомы

Поражение зуба кистой долгое время протекает бессимптомно или сопровождается слабыми признаками, на которые пациент не обращает внимания.

Когда врач-стоматолог начинает осмотр, он обнаруживает потемнение эмали на поражённом зубе или запущенный кариес.

Обследование корневых каналов происходит без боли, может сопровождаться выделением небольшого количества жидкости желтоватого цвета.

О сформировавшейся в зубе кисте сигнализируют такие симптомы:

• деформируется челюстная кость, и это заметно даже невооружённым глазом, без использования стоматологических инструментов;
• боли при жевании, надавливании на зуб или десну;
• ощущение помехи, выросшего зуба возле воспалённого участка;
• скопление жидкости в гранулах кисты;
• возникает пергаментный хруст;
• забор пункции позволяет обнаружить холестериновые зёрна и янтарно-жёлтую жидкость;
• корни зуба расходятся;
• если развивается абсцесс, то к названным признакам добавляется покраснение тканей, окружающих зуб, и отёк челюсти;
• повышается температура;
• воспаление лимфоузлов, развивающееся вследствие поражения инфекцией;
• заражение крови, сепсис;
• сильное истончение челюстной кости, которое часто приводит к её перелому при незначительном механическом воздействии.

На фоне разрастания патологической кистозной капсулы начинает разрушаться костная ткань вокруг зубной верхушки, её замещают структуры соединительной ткани.

Рентгеновский снимок кисты зуба

Симптоматика становится более яркой, если развивается нагноение кисты. Патологический процесс может сформироваться вследствие сильного механического воздействия на зуб, гайморита, неудачного стоматологического вмешательства или плохо проведённой хирургической операции в полости рта.

Воспалительный процесс исходит от кистозных стенок, постепенно превращая жидкость из капсулы в гной. Пациент жалуется на боли около проблемного зуба, у него появляются признаки интоксикации (озноб, общее недомогание, лихорадочное состояние). При осмотре врач обнаруживает покраснение тканей вокруг патологического участка и отёк.

Диагностика

Наиболее надёжный метод обнаружения радикулярной кисты – рентген. При наличии образования стоматолог видит на снимках пятно округлой формы с хорошо различаемыми границами. Локализуется киста обычно возле верхушки зуба. Специалист ставит диагноз с учётом формы и расположения новообразования.

Метод рентгенографии иногда может не сработать, потому что патологический участок не попадает на снимок. В таком случае врач назначает повторную диагностику.

В целях более точной постановки диагноза применяется метод электроодонтометрии, когда исследуется реакция пульпы зуба на электроток. Сила тока увеличивается пропорционально глубине воспалительного процесса. Если порог возбудимости зуба составляет 100-120 Мка, то это указывает на некроз пульпы.

Возможное расположение кисты зуба

Есть ещё несколько диагностических процедур, которые проводятся при обнаружении радикулярной кисты зуба.

1. Пункция. Толстой иглой делается забор жидкости из капсулы. Если нагноения нет, то она должна иметь янтарно-жёлтый оттенок.
2. Рентген придаточных пазух носа. Эта процедура помогает выяснить вероятность прорастания кисты в область носовых пазух. Признаки такого состояния — деформация дна носовой пазухи и её выпячивание, имеющее куполообразную структуру.
3. КТ или контрастная рентгенография проводятся при наличии у специалиста сомнений относительно правильно поставленного диагноза.
4. Дифференциальная диагностика при радикулярных кистах помогает исключить вероятность других кистозных образований (например, остебластокластомы или амелобластомы).

Лечение

Лечение радикулярной кисты назначается врачом в зависимости от размеров новообразования, общего состояния зуба и состояния здоровья самого пациента. Существуют такие варианты терапии радикулярной кисты.

1. Терапевтическое лечение, при котором используются медикаментозные препараты, воздействующие на костную ткань. Проводится лечение корневых каналов зуба.
2. Полное удаление зуба.
3. Хирургическая терапия, при которой зуб сохраняется целым, а специалист выполняет удаление верхушки корня вместе с кистой.
4. Комбинированное использование хирургического и терапевтического методов лечения (вначале проводится терапия корневых каналов, а затем — резекция корневой верхушки).

Терапевтический метод

Показаниями к терапевтическому лечению радикулярной кисты становятся:

• Если раньше зуб не лечили, или лечение выполнено некачественно.
• Разрушений ниже десневого уровня у зуба нет.
• Радикулярная киста по своим размерам не превышает 1 см.

Проведение лечения по этому методу требует максимальных денежных трат и большого количества времени (от 2-3 месяцев до 1-го года). В течение этого периода проводятся и промежуточные манипуляции, поэтому пациенту необходимо часто посещать стоматологию.

Этапы формирования кисты зуба

Схема терапевтического лечения радикулярной  кисты выглядит следующим образом.

1. Удаляются все разрушенные ткани зуба, а если повреждены его стенки — их восстанавливают, используя временный материал.
2. Расширяются внутренние просветы зубных каналов (если ранее зуб был пломбирован, то удаляется пломбировочный материал). С помощью стоматологического инструмента осуществляется срез дентина, поражённого инфекцией.
3. Чтобы удалить инфекцию, стоматолог очищает канал зуба, используя различные антисептические составы.
4. Очищенные каналы пломбируются временным стоматологическим материалом, который поможет костной ткани быстрее сформироваться.
5. Один раз в 1-2 месяца пациент должен посещать стоматологический кабинет, где проводится рентгенологический контроль над заживлением кости, и замена материала в каналах.
6. Пломбировка зуба постоянным материалом осуществляется после того, как сформировались новые костные балки. Затем врач выполняет восстановление зуба, и рекомендует пациенту регулярно посещать стоматологию в течение 2-х лет для выполнения контрольных рентгенографий. Такие процедуры помогут отследить эффективность восстановления кости и вовремя обнаружить рецидив.

Такое заболевание как киста околоушной слюнной железы, лечится у стоматолога. Прочитав статью, вы узнаете как распознать болезнь и как ее лечить.

Почему болит десна в конце челюсти? Возможные патологии описаны здесь.

О том, как лечить кисту десны зуба народными средствами, вы узнаете из этой информации.

Хирургическое лечение

Резекция корневой верхушки зуба при радикулярных кистах назначается при:

• наличии леченого зуба, в котором верхушка канала запломбирована плохо;
• установленной коронке, штифте или стоматологической вкладке.

Варианты лечения кисты

Удаление верхушки зубного корня осуществляется так:

1. Перед процедурой пациенту делают местную анестезию. Потом — разрезают слизистую на одном уровне с верхушкой корня.
2. Чтобы получить доступ к кистозному образованию, в челюстной кости нужно сделать отверстие.
3. Специальным инструментом верхушку корня срезают выше той точки, где прикреплена оболочка кисты.
4. Возле среза образуется вход в корневой канал, который нужно закрыть стоматологическим цементом, чтобы пломбы в нём не рассосались.
5. Оболочку кисты выскабливают при помощи инструментов.
6. Образовавшуюся в кости полость можно заполнить пластическим материалом костной структуры.
7. Слизистую оболочку ушивают, а наложенные швы снимают спустя 10 дней после операции.
8. Если хирургическое вмешательство прошло успешно, то через год кость полностью восстанавливается. Для контроля над восстановительным процессом нужно раз в 3 месяца посещать стоматолога и делать рентген.

Комплексная терапия

Лечение зуба с радикулярной кистой проводится с применением терапевтических методик и последующей резекции верхушки корня.

Если специалист не уверен в эффективности терапевтического способа, то дополнительно он назначает клиенту стоматологии резекцию верхушки зубного корня.

Происходит это, например, в случае, когда очаг воспаления слишком большой (1 см в диаметре и больше), а пломбировка зубного канала выполнена некачественно. Стоматолог занимается лечением и пломбировкой каналов, с одновременной резекцией верхушки корня зуба.

Очень редко киста на десне обнаруживается на ранней стадии. Подробнее о данной патологии вы можете почитать на нашем сайте.

О причинах боли в десне в конце нижней челюсти вы можете почитать в следующей теме.

Удаление зуба

Если не существует возможности сохранить зуб, поражённый кистой, его удаляют. Есть несколько ситуаций, при которых показано удаление кистозного зуба.

1. Разрушение элемента зубного ряда произошло ниже уровня десны (даже если кость удастся сохранить, то наружную часть зуба восстановить не получится).
2. Трещина в зубе (закрыть её пломбой не получится, инфекция всё равно проникнет внутрь).
3. После проведённой резекции корень зуба имеет меньшую длину, чем коронка. Такой элемент нужно либо удалить, либо нарастить.
4. Инфекция попала в кость через парадонтальный карман и восстановить зубные связки в таком случае невозможно.

Если зуб сильно разрушен и впоследствии планируется его имплантация, лучше удалить проблемный элемент своевременно. Тогда в кости останется место для импланта.