Что такое остеомиелит челюсти — симптомы и методы лечения

Остеомиелит — болезнь, затрагивающая костные структуры и приводящая к их деструкции, которая встречается в медицинской практике довольно часто.

Среди всех случаев ее возникновения — около 30% приходится на остеомиелит челюсти. Симптомы болезни протекают на фоне воспалительного процесса, с общей ярко выраженной реакцией на инфекцию.

Что такое остеомиелит

Данная патология представляет собой воспалительный процесс, вызванный гноеродной бактериальной флорой, и характеризующийся инфицированием, некрозом и разрушением кости. Она затрагивает преимущественно нижнюю челюсть и чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины развития заболевания

Поскольку воспаление возникает вследствие внедрения возбудителя в кость, важную роль в его развитии играют очаги хронической инфекции в организме, преимущественно локализованные в челюстно-лицевой области, и открытые травмы лица:

• множественные кариозные полости;
• периодонтит, пульпит, гингивит и другие стоматологические заболевания инфекционно-воспалительного характера;
• фурункулы, расположенные на лице;
• флегмоны и абсцессы смежных анатомических структур (мягкие ткани, заглоточное пространство);
• тяжелое течение и осложнения сиалоаденита;
• болезни ЛОР-органов (хронический тонзиллит, отит);
• открытые переломы костей лица, обширные ожоги;
• инфицирование, развившееся вследствие удаления зуба;
• скарлатина, дифтерия;
• сепсис и септикопиемия.

Этиология воспалительного процесса

Причинами возникновения инфекции могут стать следующие микроорганизмы:

• золотистый стафилококк;
• стрептококк;
• клебсиеллы;
• кишечная и синегнойная палочка;
• фузобактерии;
• протеи.

Патогенная микрофлора может попадать в костные структуры несколькими путями: контактным, гематогенным и травматическим.

• Контактный путь заражения встречается при одонтогенном остеомиелите, связанном со стоматологической патологией и удалением зубов, а также при абсцессах, флегмонах и фурункулах челюстно-лицевой области. Контактное инфицирование развивается наиболее часто.
• Травматическое поражение формируется при открытых переломах костей челюсти и проникновении возбудителя в ткани в момент травмы.
• Гематогенное заражение встречается при состояниях, сопровождающихся проникновением микроорганизмов в ток крови: хронические инфекции, септикопиемия, дифтерия.

Классификация заболевания

В зависимости от распространенности гнойно-деструктивного процесса остеомиелит подразделяют на:

• ограниченный, при котором наблюдается поражение определенного участка (альвеолярный отросток, часть тела кости, соответствующая 2-3 зубам);
• диффузный, затрагивающий всю челюсть или большую ее часть.

Клинико-рентгенологические формы:

• продуктивный остеомиелит;
• деструктивный с образованием секвестров;
• смешанная.

Остеомиелит нижней челюсти

По характеру течения воспаления выделяют:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Клинические проявления остеомиелита

Заболевание развивается остро и манифестирует с симптомов общей интоксикации. Температура поднимается до высоких цифр, нарастает озноб, мышечная слабость и ломота в костях, присоединяются головные боли.

На 2-3 день с момента начала болезни можно обнаружить специфические проявления патологии:

• выраженные болевые ощущения в области поражения кости, усиливающаяся при разговоре, приеме пищи;
• иррадиация боли в висок, глазницу или ухо;
• выявляется патологическая подвижность зубов в пораженном сегменте;
• отек и покраснение слизистой оболочки;
• деформация овала лица, встречающаяся при диффузном воспалении;
• неприятный запах изо рта;
• наличие гнойного отделяемого в десневых карманах;
• нарушение чувствительности губ и языка при локализации процесса на нижней челюсти;
• затруднения при открывании рта, разговоре, глотании;
• увеличение регионарных лимфатических узлов (чаще поднижнечелюстных);
• спазм жевательной мускулатуры;
• формирование свищевых ходов, открывающихся в ротовую полость.

Если процесс имеет подострое или хроническое течение признаки общей интоксикации выражены не так сильно, гнойное отделяемое и гнилостный запах изо рта может отсутствовать, а на первый план выходит симптом патологической подвижности зубов и их расшатывание, что в последующем приводит к выпадению.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать при позднем обращении к врачу, проведении лечения, не соответствующего тяжести заболевания, серьезной сопутствующей патологии, и связаны с генерализацией воспалительного процесса или разрушением костной структуры челюсти.

Наиболее часто встречаются следующие состояния:

• гайморит;
• патологические переломы, развитие ложных суставов;
• анкилоз челюстно-височного соединения;
• тромбоз сигмовидного синуса;
• менингит;
• септические осложнения;
• рубцовые изменения в жевательных мышцах.

Диагностика

Базируется на внешнем осмотре, данных лабораторных и инструментальных методик обследования. Диагностикой пациентов с данной патологией занимается врач-стоматолог хирургического профиля или травматолог.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализ крови: увеличение СОЭ, выраженный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка в плазме.
• Общий анализ мочи: следы белка, эритроциты, цилиндры.
• Исследование гнойного отделяемого: выявление возбудителя инфекции с последующим определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальные методики

• Рентгенография и компьютерная томография: признаки остеопороза и очагового склерозирования костной ткани, утолщение надкостницы, выявление секвестров с неровными контурами.
• МРТ используется в сложных диагностических случаях и позволяет визуализировать мелкие гнойные очаги в костных структурах и оценить обширность поражения.

Лечение остеомиелита

Основным направлением комплекса лечебных мероприятий, проводящихся в условиях хирургического стационара, является борьба с возбудителем и санация источника инфекции.

Хирургические манипуляции

• экстракция зуба, ставшего причиной развития воспаления, в случае одонтогенной этиологии заболевания;
• первичная хирургическая обработка раневой поверхности и наложение антисептических повязок при травматическом остеомиелите;
• операция остеотомии со вскрытием и дренированием гнойных полостей;
• удаление секвестров, заполнение образовавшихся дефектов костнопластическими материалами;
• наложение шины при переломе челюсти или угрозе его возникновения.

Медикаментозная терапия

• Использование антибиотиков широкого спектра действия в стандартных терапевтических дозировках курсом до 14 дней (Амоксициллин, Флемоклав, Цефтриаксон).
• Антигистаминные препараты (Супрастин, Цетрин) применяются с целью снижения отека слизистой оболочки ротовой полости и мягких тканей лица.
• Иммуномодуляторы (Имудон, Лизобакт) назначаются при тяжелом течении инфекции или сопутствующих иммунодефицитных состояниях и способствуют сокращению периода болезни.
• Общеукрепляющая терапия: витамины групп С, РР (Аскорбиновая кислота, Рутин, Аскорутин).
• Промывание ротовой полости антисептическими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин) 2-3 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение начинается в восстановительном периоде и включает в себя сеансы УВЧ, ультразвуковой и магнитотерапии.

Остеомиелит челюсти — серьезная патология, без правильного лечения приводящая к угрожающим жизни осложнениям, однако при своевременно начатой терапии и соблюдении врачебных рекомендаций, можно добиться полного излечения заболевания в течение нескольких недель.