Подробно о частой патологии — что такое гингивит, почему возникает и как лечить

Поверхностное воспаление слизистой оболочки десны — гингивит — распространяется на свободный край десны и межзубные сосочки, проявляется гиперемией, отечностью, скудной кровоточивостью в ответ на механическое воздействие.

Причины гингивита

Многообразные причины заболевания принято подразделять на внутренние (эндогенные), возникшие вследствие каких-либо патологий в организме, и внешние (экзогенные), влияющие на человека извне, причем разграничение это довольно условное.

Эндогенные причины развития гингивита:

• прорезывание зубов (особенно «зубов мудрости»), травмирующих десну;
• патология прикуса и роста зубов, механически повреждающих пародонт;
• дефицит в организме витаминов и минеральных веществ, ослабляющий структуру десны;
• истощенный общий или местный иммунитет, не способный противостоять бактериальным атакам;
• болезни пищеварительной системы, к которой полость рта относится на правах начального звена желудочно-кишечного тракта;
• гормональные пертурбации, неизбежно возникающие в период пубертата, беременности, менопаузы, а также во время продолжительного применения оральных контрацептивов;
• сахарный диабет, при котором избыток глюкозы в кровотоке снижает слюноотделение и кровообращение в тканях пародонта;
• болезни носа и придаточных пазух, при которых человек вынужден постоянно дышать через рот;
• стрессы и психические заболевания.

Экзогенные причины возникновения гингивита:

• гигиенические — недостаточный уход за полостью рта;
• травматические:
  • физические — механические травмы;
  • температурные — ожоги;
  • химические — воздействие агрессивных кислот или щелочей;
  • лучевые;
• биологические — инфекционные (бактериальные, вирусные) или грибковые атаки;
• ятрогенные — допущенные медицинские ошибки при наложении пломб, установке брекетов, мостов или виниров;
• отравление солями тяжелых металлов — ртути, свинца или висмута;
• курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Классификация

Гингивит принято различать по нескольким основаниям.

По варианту протекания:

• острый — возникает в ответ на травму, термический или химический ожог; имеет ярко выраженные проявления, сопровождается нарушением функции жевания и вербализации;
• хронический — развивается при гиповитаминозах или сниженном иммунитете на фоне вялотекущих системных заболеваний; склонен к периодическим обострениям, требует медикаментозной поддержки в осенне-зимне-весенний период.

По распространенности процесса:

• локализованный гингивит, при которой поражена десневая слизистая одного или двух-трех зубов;
• генерализованный — тотальное поражение слизистой пародонта одной или обеих челюстей.

По степени тяжести процесса:

• легкая — болезнью затронуты только десневые сосочки;
• средней тяжести — в процесс вовлекается вся свободная (маргинальная) часть десны;
• тяжелое течение — воспаление распространяется далее — на альвеолярную область десны.

В зависимости от характера поражения слизистой оболочки выделяют:

• катаральный;
• язвенный;
• язвенно-некротический;
• десквамативный — слущивающий;
• гипертрофический — с разрастанием тканей;
• атрофический — с уменьшением тканевого объема.

Каждая разновидность гингивита имеет вариативное течение, которое зависит от индивидуальных особенностей организма, уровня гигиены, своевременности и качества оказания стоматологической помощи.

Симптомы

• покраснение, отечность слизистой оболочки десны вокруг шейки зуба;
• зуд или болевые ощущения различной интенсивности при разговоре, жевании, чистке зубов щеткой;
• кровоточивость в ответ на физическое воздействие;
• дурной запах и неприятный привкус во рту.

Проявления имеют различную степень выраженности в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

Катаральный гингивит длительное время может проявляться только местными симптомами: незначительными покраснением, отечностью, кровоточивостью десневого края при гигиенической чистке или высокой температурной чувствительностью зубов.

Общее состояние на катаральный гингивит реагирует симптомами интоксикации (повышением температуры тела, болями в суставах и мышцах, сильной слабостью) только при тяжелом течении острой генерализованной формы болезни.

При хроническом течении катарального гингивита наблюдается цианоз (синюшность) слизистой оболочки, утолщение в виде валика, которые являются следствием застойных явлений. Присоединяются умеренные боли распирающего характера и навязчивый привкус крови во рту.

Язвенный гингивит имеет острое начало; при адекватном лечении способен разрешиться в течение нескольких дней, однако при слабом иммунитете имеет тенденцию перетекать в хроническую форму.

Проявляется выраженной болезненностью десен при жевании и произнесении слов, обильным размягченным налетом на поверхности зубов, багрово-синюшным оттенком слизистой, покрытой единичными или множественными язвочками. Краевая часть десны и язык могут быть обложены сероватым налетом. Явственный неприятный сладковатый приторный запах изо рта.

Язвенно-некротический гингивит может начинаться с недомогания, нарушения сна, диспепсии, головной боли.

Затем нарастают краснота, отек слизистой, образуются изъязвления с серовато-белесыми участками омертвения (некроза).

Субъективно отмечается острая болезненность десен даже в покое. Слюна становится густой, тягучей, появляется упорный гнилостный запах изо рта.

Организм на местные процессы отвечает выраженными симптомами интоксикации: повышением температуры тела до 39 °С, мышечными, суставными и головными болями, реакцией регионарных лимфатических узлов.

Десквамативный гингивит характеризуется отслаиванием верхнего эпителиального слоя и обнажением на поверхности десен пунцовых пятен, пузырей и изъязвлений, общий внешний рисунок которых отдаленно напоминает изображение географической карты.

На начальной стадии десны не кровят и не болят. По мере усугубления процесса появляются жгучие боли и пузырьки, вскрывающиеся с образованием изъязвлений.

Отличается цикличностью появления с длительной (в один-два года) паузой.

Гиперпластический (гипертрофический) гингивит — хроническая патология, характеризуется разрастанием межзубных десневых сосочков, наползающих на поверхность зуба. Чаще всего эта форма заболевания связана с недостаточной гигиеной ротовой полости на фоне гормонального дисбаланса в организме.

Начальная стадия протекает бессимптомно, при переходе болезни в среднетяжелую и тяжелую стадию отмечается отечность и выбухание сосочков, появление зубодесневых карманов, из которых отторгается гнойное отделяемое.

Десны деформируются, зубы покрываются обильным рыхлым налетом.

Различают две клинические формы гиперпластического гингивита:

• отечную — десны воспаленные, пунцовые, блестящие, болят и кровоточат;
• фиброзную — десны уплотненные, физиологичного цвета, боли и крови нет.

Атрофический гингивит — хроническая патология, при которой происходит уменьшение тканевого объема межзубных сосочков и свободного края десны, в результате чего оголяются шейки и корни зубов. Самая далеко зашедшая стадия гингивита, трудно поддающаяся терапии, переходящая в рецидивирующий пародонтит.

Субъективно выражается в крайней болезненной чувствительности к температурным раздражителям, кислым и сладким продуктам.

Фото (оставить место)

Гингивит — фото

Гингивит и кровоточивость

Воспаленная десна

Диагностика

Целью диагностических мероприятий является поиск причины, повлекшей возникновение гингивита, оценка характера болезни, ее распространенность и степень тяжести. Заключение выводится на основании сбора анамнеза, осмотра и результатов тестов.

При осмотре обращают внимание на состояние зубов, межзубных сосочков и десен, языка, всей слизистой оболочки рта.

Далее следуют тесты.

• На определение гигиены ротовой полости — при помощи йодного раствора, результат имеет 5 индексов (от хорошего в 1,0-1,5 балла до крайне неудовлетворительного в 5,0).
• Обратимые и необратимые индексы состояния тканей пародонта — при помощи множества тестов, позволяющих оценить степень воспаления десен, патологической подвижности зубов, атрофии десневого края, наличие и глубину зубодесневых и пародонтальных карманов.

С помощью функциональных тестов прослеживают динамику развития болезни, эффективность стоматологических мероприятий.

Проводимые осмотры и исследования необходимы для дифференциации гингивита от симптоматически похожих пародонтита и пародонтоза: при гингивите в патологический процесс вовлечена только десневая ткань, в то время как мышечная и костная не изменены.

Лечение

При подтверждении основного заболевания его прежде всего лечат либо добиваются стойкой ремиссии.

В план комплексных лечебных мероприятий при гингивите входят четыре основных блока:

• Профессиональная чистка твердого зубного налета — проводится у дантиста каждые полгода-год ручным, ультразвуковым либо воздушно-абразивным способом с последующей полировкой зубов и нанесением защитной пленки фторлака.
• Медикаментозное воздействие представлено:
  • наложением лечебных компрессов с содержащими гиалурон средствами, устраняющими кровоточивость и воспаление за счет улучшения микроциркуляции десен;
  • применением местных противовоспалительных, антисептических, вирусных или грибковых препаратов в виде орошений, полосканий, аппликаций, точечных прижиганий;
  • физиотерапевтическими процедурами;
  • дополнительным приемом витаминов А, Е, D, С;
  • назначением при тяжелых, генерализованных формах антибактериальной терапии и иммуномодулирующих препаратов.
• Поддержание тщательной гигиены полости рта:
  • ежедневная чистка зубов дважды в день — утром и вечером;
  • зубную щетку во время острой фазы заболевания выбирают с мягкой щетиной, вне обострения используют средне-жесткую;
  • зубная паста после профессиональной чистки у дантиста предпочтительнее лечебная, остальное время — профилактическая;
  • применение флоссов (зубной нити);
  • пользование ирригатором — домашнее глубокое очищение зубов и массаж десен;
• Пересмотр рациона.

• Питание должно быть сбалансированным, содержать в достаточном количестве свежие и квашеные фрукты и овощи, белковые и богатые кальцием, фосфором продукты.
• В острой фазе гингивита применяют механически и химически щадящую диету с протертыми блюдами, лишенную кислых, пряных, острых приправ, раздражающих больную слизистую, исключают сладкое.

Лечение фиброзной формы гиперпластического гингивита, помимо основных мероприятий, по показаниям включает в себя гингэктомию — иссечение чрезмерно разросшихся тканей. Отечная форма в большинстве случаев поддается консервативным методам лечения. К хирургическому вмешательству прибегают и при язвенно-некротическом гингивите.

Профилактика гингивита

• соблюдение тщательной гигиены ротовой полости с использованием зубной пасты, щетки, флоссов, ирригатора;
• регулярное — каждые полгода — посещение стоматолога.

Избежать заболеваний позволяет закаливание организма, поддержание здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, физическая активность и сбалансированное питание.

Прогноз

Отсутствие адекватного лечения гингивита способно привести к серьезным последствиям: расшатыванию и потере зубов, распространению воспаления на ткани периодонта и кости челюсти, нарушению работы системы пищеварения и выбросу инфекции в кровь.

При десквамативном гингивите существует вероятность перехода его в красный плоский лишай либо в пузырчатку вульгарную или пемфигоид, потому больные с этой формой заболевания находятся на диспансерном учете.

Не осложненный (поверхностный) гингивит в большинстве случаев хорошо поддается лечению и разрешается в течение одной-полутора недель, хронический требует длительной терапии.