Гипертрофический гингивит: этиология, клиника, терапия и профилактика патологии

Гипертрофический гингивит представляет собой воспалительный процесс слизистой десен, сопровождающийся ее разрастанием (гипертрофией).

Эта патология в большинстве случаев имеет хроническое течение и встречается довольно редко, примерно у 5% пациентов.

Гипертрофический гингивит в отличие от остальных нозологических форм не приводит к нарушению зубодесневого прикрепления.

Причины появления

Причины возникновения заболевания можно подразделить на местные и системные. К первой группе относятся факторы, которые являются следствием изменений и отклонением в работе зубочелюстного аппарата.

К местным причинам возникновения заболевания относятся:

1. нарушение прикуса (дистальное смыкание зубов, глубокое резцовое перекрытие, аномальное расположение зубов в десне);
2. механическая травматизация слизистой (разрушенными зубами, протезами, пломбами);
3. короткая уздечка языка;
4. плохая гигиена рта, что сопровождается образованием зубного камня, налета, развитием кариеса.

Системные этиологические факторы представляют собой причины вследствие нарушения работы систем организма и его отдельных органов.

Среди системных причин развития патологии выделить следующие:

1. гематологические (в частности, лейкоз);
2. эндокринные нарушения (гормональные всплески в период беременности, полового созревания);
3. заболевания пищеварительного тракта, протекающие с синдромом мальабсорбции. Это приводит к дефициту аскорбиновой кислоты, которая играет не последнюю роль в состоянии слизистой рта;
4. длительный прием некоторых лекарственных препаратов (иммуносупрессоры, кортикостероиды, оральные контрацептивы, антибактериальные средства);
5. хроническая патология нервной системы.

Классификация

Принято классифицировать заболевание по нескольким признакам.

По клинической картине различают разновидности:

1. отечная;
2. фиброзная.

По характеру течения:

1. острая;
2. хроническая.

Острая форма отличается быстрым началом с яркой клинической картиной.

При удачном лечении симптомы купируются без дальнейших клинических проявлений. При хроническом течении наблюдается вялая клиническая симптоматика с периодами обострений и ремиссий.

По степени распространения процесса:

1. локальная;
2. генерализованная.

При локальной форме процесс распространяется на область не более 5 зубов, когда для генерализованной формы гипертрофии подвергается участок более 5 зубов, вплоть до поражения всей челюсти.

По степени активности процесса:

1. степень 1;
2. степень 2;
3. степень 3.

Симптомы

Как уже упоминалось выше, гипертрофический гингивит по клинической картине подразделяется на отечную и фиброзную разновидности.

При отечной форме пациенты предъявляют жалобы на нарушение чувствительности. Это проявляется ощущением жжения, болезненности при прикосновении к десне.

Усиливаются эти ощущения во время чистки зубов, приеме слишком горячей, холодной и кислой пищи. Отмечается кровоточивость десен при жевании, гигиенических манипуляциях. Пациенты могут замечать синюшность и глянцевый блеск межзубных сосочков.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита характеризуется затруднением при приеме пищи, а также болезненность и кровоточивость при прикосновении к десне. Однако пациенты, страдающие этой клинической формой заболевания, в большинстве случаев предъявляют жалобы на неэстетическую внешность. Десна имеет неровную и бугристую поверхность, что придает массивный вид.

Диагностика

Как и любая другая патология, гипертрофический гингивит диагностируется на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра и диагностических тестов.

Жалобы пациенты предъявляют на болезненность и кровоточивость десен, неэстетический внешний вид.

При выяснении анамнеза уточняют данные о наличии соматической патологии, перенесенных стоматологических манипуляциях, правильности гигиенического ухода за ротовой полостью.

При объективном осмотре выявляется измененная слизистая рта. Отечная разновидность характеризуется болезненностью и кровоточивостью при касании десен, которые имеют цианотичный оттенок. Фиброзная форма отличается гипертрофированными межзубными сосочками с неровной и бугристой поверхностью бледно- розового цвета. Наряду с этим обнаруживаются поражение зубов (кариес, зубной налет), патология прикуса.

Из диагностических проб с целью верификации диагноза прибегают к определению следующих индексов:

1. гигиены (позволяет выяснить качество ухода за полостью рта);
2. пародонтальный (оценивается состояние тканей пародонта);
3. капиллярно-маргинально-альвеолярный (дает возможность выяснить длительность и степень тяжести воспалительных изменений в ткани десны).

Из диагностических методов информативен тест Шиллера-Писарева.

При воспалительном процессе в эпителии десны накапливается значительное количество гликогена. В таком случае при нанесении специального раствора на десну происходит ее окрашивание в темно-бурый цвет. Благодаря этой пробе выясняется степень распространения патологического процесса, а также осуществляется контроль лечения.

В спорных ситуациях прибегают к морфологическому исследованию биоптата десны, что позволяет изучить ткань на клеточном уровне и точно определить характер патологических изменений.

Лечение

При такой патологии, как  гипертрофический гингивит, лечение подразумевает применение медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. Медикаментозные средства назначаются местного и общего действия, что зависит от формы заболевания и степени выраженности процесса.

Препараты местного действия можно подразделить на следующие группы:

1. противовоспалительные – Холисал, Димексид, Индометациновая мазь (снижают степень воспаления, обладают обезболивающим эффектом);
2. антисептики – Хлоргексидин, Фурациллин (профилактика вторичной инфекции);
3. регенирирующие – Солкосерил (ускоряют процесс заживления слизистой);
4. анальгетики – Лидокаин (уместно при выраженном болевом синдроме);
5. ферментативные – Лидаза, глюконат кальция (эффективны в качестве инъекций при неэффективности местных средств).

К назначению лекарственных препаратов общего действия прибегают в следующих ситуациях:

1. нестероидные противовоспалительные средства – уместны при активном воспалительном процессе при неэффективности местной обработки;
2. глюкокортикоиды – назначаются при длительной и выраженной пролиферации слизистой, когда другая тактика лечения не дала положительного результата;
3. кровоостанавливающие – необходимы при выраженной кровоточивости десен.
4. витаминотерапия: назначение аскорбиновой кислоты.

Не исчерпали своих возможностей физиотерапевтические методики, которые позволяют уменьшить степень воспаления, ускорить процессы регенерации слизистой. Популярны и эффективны дарсонваль, магнитотерапия, электрофорез, синусоидальные токи.

Профилактика

Профилактические мероприятия ставят перед собой цель предупредить возникновение заболевания и обострения в случае хронического течения:

1. осуществлять тщательный гигиенический уход за ротовой полостью;
2. своевременно решать стоматологические проблемы (лечение кариеса, удаление зубного налета, камня);
3. регулярно посещать дантиста;
4. полноценное питание для предупреждения гиповитаминоза и дефицита необходимых минеральных веществ;
5. подбор удобных стоматологических систем (брекетов, коронок, пломб);
6. своевременно и рационально лечить соматические заболевания.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный и зависит от этиологических факторов, вызвавших заболевание, клинической формы и степени выраженности процесса, эффективности лечения. При устранении причин и своевременной терапии возможно добиться предупреждения рецидивов, а в тяжелых случаях уменьшить степень выраженности гипертрофии слизистой.

Видео по теме

Советы касательно лечения гингивита в домашних условиях: