Когда применяется внутрикостная анестезия в стоматологии

На сегодняшний день разработано немало способов обезболивания, но наиболее эффективным и универсальным в стоматологической практике считается способ внутрикостной анестезии.

Сущность и технология внутрикостной анестезии

Она быстро получила признание благодаря высокой скорости действия, эффективности и малых затрат анестетика.

В стоматологии этот метод обезболивания также стал очень востребован: помимо уже перечисленных достоинств у него обнаружилось еще одно – он не вызывал парестезии, онемения мягких тканей вокруг зуба, что часто сопровождает стандартные виды стоматологической анестезии.

Технология этого вида анестезии в несколько упрощенном виде выглядит следующим образом:

• Участок слизистой оболочки над костью обезболивается методом инфильтрационной анестезии – ткани пропитываются анестетиком, введенным с помощью инъекции. Это делается для того, чтобы обезболить десну перед дальнейшими манипуляциями.
• Слизистая оболочка рассекается.
• Затем при помощи бура высверливается небольшое отверстие в кортикальной пластинке – костном образовании, образующем стенки альвеол, в которых расположены зубы.
• Через полученное отверстие с помощью иглы в губчатое вещество кости вводится анестетик. При таком способе обезболивания анестетика требуется совсем немного – от 0,5 мл для сильных препаратов до 1,2 мл для слабых. Важно, чтобы при этом диаметр отверстия совпадал с диаметром иглы – иначе препарат вытечет в ротовую полость.

Эффект от внутрикостной анестезии наступает сразу же после введения препарата. Обезболивается не только тот зуб, который требуется прооперировать, но и соседние с ним. Этот способ в современной стоматологии считается наиболее перспективным: технология постоянно совершенствуется, разрабатываются специальные инструменты для более эффективного проведения внутрикостной анестезии.

Область применения внутрикостной анестезии

Обычная область применения внутрикостной анестезии – удаление зубов, причем чаще всего этот способ применяется при экстракции нижних моляров.

Такая ситуация объясняется спецификой самого типа анестезии. Внутрикостное обезболивание дает сильный, но, к сожалению, недолгий эффект – не более 40 минут.

По этой причине оно не подходит для продолжительных и сложных операций, но прекрасно подходит для удаления зуба.

То, что этот тип анестезии чаще используется на нижних молярах, объясняется тем, что на нижней челюсти легче осуществлять бурение и введение анестетика. Строго говоря, практически все стоматологические операции на нижней челюсти выполняются проще и быстрее, чем на верхней, так что эта особенность вряд ли относится к внутрикостной анестезии как таковой.

При этом внутрикостное обезболивание практически незаменимо при операциях по удалению ретинированных (непрорезавшихся) и дистопированных (неправильно расположенных в ткани десны) зубов, удаление которых – достаточно сложная процедура.

С применением внутрикостной анестезии проводятся все операции в области альвеолярного отростка. Также оно широко применяется при стоматологических операциях у детей – благодаря быстроте, эффективности и минимуму неприятных ощущений. Усовершенствование технологии позволило расширить область применения данного вида анестезии, и сегодня его используют при реставрации зубов и установке виниров.

Для данного аппарата специально были разработаны особые иглы со смещенным центром тяжести и режущей кромкой для более быстрого и легкого проникновения в ткани, в том числе и костные. Использование QuickSleeper значительно расширило возможности применения внутрикостной анестезии.

Преимущества и недостатки

У этого способа обезболивания немало достоинств:

• высокая скорость наступления анестезии – практически сразу после введения препарата;
• качественное обезболивание: случаи, в которых анестезия «не взялась», исключительно редки;
• малый расход анестетика;
• отсутствие парестезии;
• минимум неприятных ощущений благодаря предварительному инфильтрационному обезболиванию и малому количеству нервных окончаний в самой губчатой ткани кости.

Однако есть и недостатки:

• уже упомянутая малая продолжительность анестезии;
• риск осложнений при попадании препарата в кровь; при высверливании канала существует риск повредить кровеносный сосуд, через который анестетик может проникнуть в кровяное русло. Впрочем, при грамотном исполнении всех манипуляций и медленном введении препарата риск снижается практически до нуля.

Необходимо упомянуть и об ограничениях и противопоказаниях к проведению анестезии.

Стоит иметь в виду, что они относятся скорее к анестезии как таковой, а не к описываемому методу:

• гнойный пародонтит. Абсолютное противопоказание к проведению большинства инъекционных обезболивающих процедур;
• аллергическая реакция на анестетик;
• острые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• состояние психомоторного возбуждения;
• ранний детский возраст – до четырех лет;
• первый и последний триместры беременности.

Альтернативные методы обезболивания

Если по тем или иным причинам внутрикостный способ обезболивания пациенту не подходит, врачи прибегают к альтернативным методам:

• проводниковая анестезия – обезболивание путем обратимой блокады нервного импульса, идущего по крупному нервному стволу. Нерв «отключается» в результате введения небольшого количества анестетика;
• аппликационная анестезия – обезболивание путем нанесения анестетика непосредственно на ткани. Анестетик может быть в форме геля, пасты или (реже) аэрозоля. Самый простой метод обезболивания, но действует такая анестезия не дольше пятнадцати минут;
• инфильтрационная анестезия – самый распространенный метод обезболивания, при котором анестетик вводится непосредственно в ткани и пропитывает их;
• интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия – для ее осуществления анестетик вводится в периодонт, слой соединительной ткани, удерживающий зуб в лунке. Это удобный и малотравматичный вид обезболивания, однако используется он в основном у детей, и для взрослых может оказаться неэффективен;
• безыгольная струйная анестезия – оригинальный, практически нетравматичный метод, при котором костная ткань кортикальной пластинки пропитывается анестетиком, поданным струей под большим давлением. Его можно отнести к разновидности внутрикостного обезболивания – он обладает практически теми же достоинствами: быстрота наступления анестезии, малый расход анестетика, высокая эффективность. Единственный недостаток – безыгольную анестезию возможно провести только при наличии специального инъектора, который имеется далеко не во всех клиниках.

Несмотря на определенные ограничения и специфику применения, внутрикостная анестезия на сегодняшний день – один из наиболее перспективных методов.

Ее технология совершенствуется, разрабатываются новые инструменты, благодаря чему расширяется сфера ее использования. Следует ожидать, что в ближайшее время популярность и востребованность подобного метода обезболивания вырастут.