Виды анестезии в стоматологии — показания и противопоказания к местной анестезии

Качество и эффективность стоматологической помощи во многом зависит от отсутствия болевых ощущений у пациента во время выполнения врачом лечебных манипуляций.

Применение анестетиков последнего поколения позволяет не только добиться полного устранения дискомфорта во время лечения, но также избежать возникновения аллергических реакций.

Правильный выбор вида анестезии в стоматологии, техники обезболивания и выполнение ее в точном соответствии с разработанным алгоритмом гарантируют быстрое, безболезненное и безопасное лечение зубов.

Общие представления об анальгезии в стоматологии

Анестезия — снижение чувствительности тела или отдельных его участков вплоть до абсолютного прекращения восприятия информации, поступающей извне или сигнализирующей человеку о его самочувствии.

Такое состояние возникает в случае нарушения процессов восприятия или передачи нервных импульсов на различных уровнях организации нервной системы.

Люди научились добиваться временной анальгезии посредством использования различных методик.

Наиболее распространены техники, предусматривающие применение определенных лекарственных средств — медикаментозная анестезия. Однако для пациентов с ярко выраженной аллергической реакцией на основные компоненты обезболивающих средств, такая анальгезия недопустима. В этих случаях избавиться от дискомфортных ощущений во время лечения помогает применение немедикаментозной анестезии.

Техники лекарственного обезболивания

Медикаментозная анестезия достигается посредством введения в организм пациента лекарственного препарата, временно блокирующего передачу нервных импульсов.

Компоненты лекарства через определенный промежуток времени полностью расщепляются и чувствительность в месте обезболивания восстанавливается.

Применяемая в стоматологической практике анестезия может быть местной или общей.

В последнем случае речь идет о наркозе — полной утере всей чувствительности, которая сопровождается различным уровнем нарушения сознания. Этот вид обезболивания осуществляется в исключительных случаях (неэффективность местной анестезии, неспособность пациента побороть страх перед предстоящим лечением, наличие в анамнезе различных психических отклонений). Применение наркоза подразумевает непосредственное воздействие на центральную нервную систему, поэтому требует обязательного присутствия врача-анестезиолога.

В случае местной анестезии сознание пациента не нарушается, отключается только чувствительность тканей небольшого участка тела — области врачебного вмешательства. При использовании этого метода анальгезии стоматолог воздействует на периферические отделы нервной системы, поэтому дополнительного анестезиологического сопровождения в ходе проведения лечебной процедуры не требуется.

Существует несколько видов локального обезболивания:

• неинъекционная местная анестезия;
• аппликационный метод;
• безыгольный способ;
• инфильтрационная (инъекционная) анестезия;
• проводниковая анальгезия.

Показания и противопоказания к местной анестезии

Локальное обезболивание рекомендуется применять в следующих клинических ситуациях:

• лечение среднего и глубоко кариеса;
• депульпирование пораженного зуба;
• частичная или полная экстирпация (удаление) разрушенной зубной единицы;
• небольшие оперативные вмешательства в ротовой полости (вскрытие абсцессов);
• лечение заболеваний пародонтальных тканей;
• исправление зубочелюстных аномалий;
• обтачивание зубов для последующего фиксирования на них несъемных протезных конструкций;
• наличие противопоказаний к проведению общей анестезии.

Местное обезболивание запрещено проводить в случае серьезных оперативных вмешательств в ротовой полости или на лице, которые сопровождаются чрезмерными болевыми ощущениями. Также противопоказанием к этому типу анальгезии служат:

• преклонный возраст;
• ослабленность пациента;
• наличие в анамнезе дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности;
• отягощенный аллергостатус — гиперчувствительность или непереносимость местных анестетиков.

Тщательный опрос пациента перед началом лечебных мероприятий помогает стоматологу правильно подобрать оптимальную методику анальгезии.

Неинъекционная местная анестезия

При использовании этой техники стоматолог добивается поверхностного обезболивания тканей операционного поля без инъекции. Существует несколько методов для ее осуществления:

1. Физико-химический метод — анестезия путем электрофореза. В этом случае обезболивающий препарат проводится в слизистую ротовой полости с помощью электрического тока.
2. Физический метод — локальное применение низких температур, лазерных лучей или электромагнитных волн. В этом случае операционное поле быстро охлаждается, что приводит к временной потере чувствительности нервных окончаний.

Показанием к поверхностной анестезии является:

• удаление молочных зубов;
• вскрытие подслизистых и подкожных абсцессов;
• предотвращение распространения гематомы, возникшей в результате травмы мягких тканей лица;
• подготовка к проведению инъекционной анестезии.

В случае использования этой методики пациент отмечает потерю чувствительности обработанного участка ротовой полости через 1-2 минуты. Продолжительность достигнутого эффекта — 10-15 минут.

Аппликационная анестезия

Существует большой ассортимент различных лекарственных препаратов, предназначенных для проведения аппликационной анестезии.

Эта техника обезболивания является разновидностью поверхностной анестезии (химическим методом ее проведения).

В этом случае область врачебного вмешательства обрабатывается анестетиками, изготовленными в виде гелей, мазей, аэрозолей или растворов для аппликаций.

Показания к аппликационной анальгезии:

• удаление молочных или сильно подвижных зубов (в случае прогрессирующего пародонтоза);
• снятие зубных отложений;
• вскрытие подслизистых абсцессов;
• в составе комплексной терапии гингивитов и стоматитов;
• удаление разросшихся участков десны (капюшон над зубом мудрости, слизистая оболочка врастающая в кариозную полость);
• обезболивание перед инъекционной анестезией.

Противопоказания:

• возраст пациента младше 10 лет (касается некоторых видов анестетиков);
• отягощенный аллергостатус.

Безыгольная анестезия

Разновидность инъекционной анальгезии, при которой раствор обезболивающего препарата вводится в ткани операционного поля с помощью высокого давления, генерируемого специальным инъектором. В этом случае доза вводимого анестетика чрезвычайно мала (не более 1,5 мл), анальгезирующий эффект наступает моментально.

Инфильтрационная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в стоматологической практике.

В этом случае раствор анестетика вводится инъекционным путем в слизистую оболочку, внутрь надкостницы или внутрикостно.

Анальгезирующий эффект в зависимости от применяемого препарата проявляется в течение 3-7 минут после укола и сохраняется 30-60 минут.

Полное восстановление чувствительности в области врачебного вмешательства происходит через 2-3 часа после инъекции лекарственного средства.

Показания к проведению инфильтрационной анальгезии:

• терапия осложненных форм кариеса;
• эндодонтическое лечение пораженного зуба (пульпит);
• удаление молочных, ретинированных и разрушенных зубных единиц, расположенных на верхней челюсти;
• оперативные вмешательства на мягких тканях в полости рта и на лице.

Противопоказания к проведению инъекционного обезболивания:

• возрастные ограничения, определяемые производителем конкретного анестетика;
• отягощенный аллергостатус;
• заболевания мочевыделительной системы, недостаточность систем метаболизма.

К разновидностям инъекционной анестезии также относятся следующие методы обезболивания:

1. Проводниковая анальгезия — желаемый эффект достигается путем лекарственной блокады одной из ветвей тройничного нерва. Эта техника применяется в случае необходимости удаления или эндодонтического лечения зубов, расположенных на нижней челюсти. Также показанием к осуществлению проводникового обезболивания служит проведение длительных оперативных вмешательств.
2. Стволовая анальгезия — лекарственная блокада ветвей тройничного нерва, которая осуществляется у основания черепа. Эта методика применяется только в условиях стационара в случае необходимости проведения длительного хирургического вмешательства.

Сегодня развитие стоматологической медицины и фармацевтической промышленности позволяет подобрать анальгезирующее средство или методику обезболивания для каждого человека. Появление такой возможности приводит к постепенному уменьшению страха пациентов перед стоматологами. В свою очередь, это гарантирует своевременное обращение населения к врачу за помощью и профилактику ранней потери зубов.

Видео на тему