Подходы к лечению дистального прикуса в современной ортодонтии

Дистальный прикус представляет собой одно из патологических состояний, когда зубы верхней и нижней челюсти смыкаются неправильно.

При этом верхняя челюсть выступает далеко вперед, меняя контур лица, подбородок практически незаметен.

Это опасная аномалия, она требует своевременной коррекции. Стоит знать, чем грозит дистальный прикус, лечение у взрослых и детей.

Виды дистального прикуса

По научному такое состояние называется вертикальная окклюзия. Это достаточно распространенная аномалия, она характеризуется оттопыренной верхней губой, которая открывает зубной ряд, нижнюю губу скрывают верхние зубы.

Ортодонты классифицируют дистальную окклюзию следующим образом:

1. в эту группу входят аномалии, когда нижняя челюсть недоразвита, а верхняя часть имеет нормальное состояние;
2. вторая группа включает патологии, при которых нижняя челюсть также недоразвита, а верхняя слишком развита;
3. при большой верхней части нижняя челюсть в нормальном состоянии;
4. верхние резцы неестественным образом выдвинуты вперед, скрывают нижнюю губу.

Большинство людей не относятся серьезно к патологии, считая ее не более чем недостатком или особенностью внешности. Это неправильно, поскольку окклюзия может принести немало вреда здоровью человека.

Если не исправить ситуацию, нарушатся жевательные функции, что приведет к возникновению проблем:

• быстрое расшатывание зубов;
• увеличение риска развития пародонтита;
• во время пережевывания пищи ощущается боль в висках;
• затруднено глотание пищи;
• проблемы при протезировании.

Причины формирования патологии

Дистальный прикус редко появляется как самостоятельная патология, он развивается под воздействием определенных причин. Окклюзия более выражена, если различия в развитии верхней и нижней челюсти велики.

На развитие дистальной окклюзии оказывают влияние следующие факторы:

1. генетическая предрасположенность. Наследственность оказывает прямое влияние на развитие дистальной окклюзии. Хотя некоторые специалисты полагают, что генетическая прерасположенность всего лишь создает склонность к развитию аномалии жевательного аппарата. Также возможно неправильное развитие челюсти плода во время его внутриутробной жизни;
2. ротовое дыхание. Оно может быть обусловлено ЛОР-заболеваниями, когда нос заложен, ребенок вынужден дышать ртом. Постепенно малыш привыкает к этому, нижняя челюсть уходит назад, а верхняя удлиняется и развивается. Эта причина вызывает развитие патологии у 35 процентов детей;
3. искусственное вскармливание. Кода малыш сосет грудь, ему приходится постараться, чтобы получить молоко. Это позволяет развить мышцы челюсти, что оказывает позитивное влияние на формирование аппарата челюсти. Из бутылочки молоко течет легко, и напрягаться не приходится. Из-за чего челюсти развиваются медленно и неравномерно;
4. значение играет своевременный отказ от пустышек. Сосание соски и пальцев в детском возрасте может негативно сказаться на развитии челюстных суставов. Важно и правильное питание ребенка. Если малыша поздно приучают к твердой пище, повышается риск формирования дистальной окклюзии, поскольку нижняя челюсть развивается неправильно;
5. раннее выпадение молочных зубов. Если временные зубки выпадают рано, на освободившееся место смещаются соседние моляры. Когда начинают расти постоянные зубы, им места не хватает. Окклюзия развивает при недоразвитии или неправильном прорезывании зубов;
6. неправильная осанка. Если ребенок часто горбится, голова выступает вперед, это способствует развитию аномалии. Правильно, если голова и позвоночник находятся на одном уровне. Нарушения осанки могут быть вызваны таким заболеванием, как рахит.

Причинами появления дистального прикуса может стать дефицит фтора, а также травмы челюстных суставов. Оказывает влияние травма при родах, бывают врожденные аномалии.

Признаки

Дистальный прикус можно заметить на трех уровнях: по челюсти, развитию зубов, по состоянию лицевых мышц и по осанке.

Расположение зубов при дистальной окклюзии

На зубном уровне аномалия характеризуется одним или несколькими признаками:

• верхние резцы выступают вперед, это классический признак патологии;
• сагиттальная щель – сильный зазор между зубами верхней и нижней челюсти, может быть вызван значительным отклонением верхних резцов вперед;
• неправильное смыкание моляров, бугор в бугор;
• резцы перекрывают друг друга.

Признаки на лицевом уровне следующие:

• нарушение профиля, скошенность или вогнутость, тонкие губы;
• двойной подбородок, выраженная складка на шее;
• небольшая высота нижней трети лица, отсутствие подбородка;
• выступающая верхняя губа и зубы, отсутствие смыкания губ.

Дистальный прикус находит характерные признаки и в осанке человека:

• голова наклонена;
• сутулость, живот выпирает;
• плоскостопие.

Стоит отметить, что отсутствие подбородка производит впечатление, что человек слабый и нерешительный.

Принципы лечения

• личных особенностей человека;
• уровня развития аномалии;
• возраста.

Легче всего проводить коррекцию в детском возрасте, когда организм еще растет.

Но есть возможность исправить окклюзию и у взрослого человека, правда это займет больше времени и усилий, поскольку рост костей челюсти уже завершен.

Существует два варианта исправления дефекта:

• с помощью брекет-систем;
• хирургическое вмешательство.

Когда применяется тот или иной способ лечения, вопросы отличия коррекции взрослого и ребенка стоит рассмотреть подробнее.

Коррекция у взрослых

При такой сложной патологии, как дистальный прикус, лечение у взрослых проходит в несколько этапов:

1. фиксация каркасного аппарата. Это первых этап, который позволяет подготовить зубы к установке брекет-систем, а также сократить период лечения. Популярностью пользуются ортодонтические аппараты компании Distal Jet, они помогают сдвинуть первые моляры до нормы – первому классу Энкля, то есть назад. Приспособления подбираются и изготавливаются индивидуально, в зависимости от тяжести патологии. Фиксация аппарата производится с помощью цемента. Срок лечения составляет 3-6 месяцев;
2. применение брекет-систем. Первые моляры фиксируются бюгелем, который помогает удержать полученный результат, а на остальные элементы зубного ряда устанавливается брекет-система.

Существует способ исправить верхнечелюстную окклюзию с применением лицевой дуги совместно с подбородочной пращей и небной тягой. Этот аппарат применяется по 2-3 часа днем, ставится также дуга на ночь. В общей сложности носить ее необходимо не менее 10 часов в сутки.

Лицевая дуга со специальной подбородочной пращей и небной тягой

Для постановки в нормальное положение нижней челюсти используются эластичные межчелюстные тяги, которые позволяют сдвинуть нижнюю часть вперед. Срок лечение составляет 3-4 месяца. Этот вариант работает, если степень патологии невелика.

Для закрепления результата следует носить ретейнер или формирователь прикуса. Он помогает мышцам привыкнуть к новому положению. Врач может порекомендовать выполнение специальных миогимнастических упражнений.

Хирургическое вмешательство производится в случаях, если аномалия вызвана неправильным развитием костей челюсти.

Ортодонт совместно с пациентом изучает историю болезни, определяет сложность  ситуации и составляет план лечения.

Споры о том, стоит ли исправлять прикус с помощью хирургического вмешательства, не смолкают.

Ортогнатическая операция в настоящее время – процедура неопасная, она выполняется часто и отработана хорошо. Время лечения составит 5-7 дней, это время после операции требуется для контроля над состоянием пациента.

Коррекция у детей

При лечении дистальной окклюзии у детей высокую эффективность показывает миогимнастика.

Важно, чтобы ребенок правильно и своевременно ее выполнял. Это позволит сократить сроки лечения аномалии съемными аппаратами.

В период ранней смены молочных зубов может устанавливаться съемный аппарат с винтами, их расширяют, что позволяет контролировать рост челюстей.

Используется двухчелюстная шина, она позволяет расслабить мышцы и сдвинуть нижнюю часть в необходимое положение.

Для детей старшего возраста (от 10 лет) применяются системы из двух пластин, которые позволяют нижнюю челюсть выдвинуть вперед. Парные блоки изготавливаются в зубопротезной лаборатории индивидуально каждому ребенку.

Брекет-системы могут устанавливаться на частично появившиеся коренные зубы в целях контроля их правильного роста и расстановки.

Коррекция аномалии у ребенка ставит задачей переместить 6-7 зубы назад.

Применение этих средств позволит сократить период лечения брекетами в подростковом возрасте. Важно выполнять четко все требования ортодонта, соблюдать режим ношения съемных аппаратов.

Если лечение предыдущими способами не дало результат, ортодонт может поставить аппарат Гербста, который одновременно выдвигает нижнюю часть вперед, а верхнюю челюсть смещает в заднее положение.

Малышам иногда даже не требуется ношение никаких аппаратов, достаточно устранить причину развития аномалии. Например, не допускать заболеваний носоглотки, исправить нарушение функций жевания, восстановить тонус челюстных мышц.

Видео по теме

Аппарат Твин Блок показан для коррекции прикуса у детей с 9 до 14 лет:

Поскольку в большинстве случаев дистальная окклюзия – проблема не только зубная, то для лечения следует привлекать не только ортодонтов, но и других специалистов. Важно вовремя исправить аномалию, это поможет в будущем избежать проблем со здоровьем, сохранить красоту.