Как распознать воспаление слюнной железы — симптомы заболевания

Слюнные железы — экзокринные органы, выделяющие в ротовую полость секрет, называемый слюной.

У человека существуют три пары больших желез, к которым относят околоушные, подчелюстные и подъязычные; и малые — небные, губные, щечные и язычные.

Острый процесс, локализованный в этих анатомических структурах, называется сиалоаденитом (воспаление слюнной железы), а симптомы являются часто встречающимися в стоматологической практике.

Что такое сиалоаденит

Сиалоаденит — заболевание, характеризующееся воспалением тканей слюнных желез, вызванное различными инфекционными агентами, может быть острым и хроническим, поражать одну или несколько областей одновременно.

Причины возникновения заболевания

• снижение общих и местных защитных сил организма;
• механические повреждения выводных протоков, их сдавление опухолью, кистой, закупорка при слюнно-каменной болезни;
• ревматическая патология;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• источники хронического воспаления, локализованные в близлежащих структурах (кариозные зубы, остеомиелит костей челюсти, периодонтит, фурункулы на лице);
• вирусные инфекции;
• радиационные поражения при лучевой терапии;
• воздействие токсических веществ.

Возбудитель может попасть в ткань железы несколькими путями: контактным, лимфогенным, восходящим (через слюновыводящий проток):

• Контактное заражение выявляется при абсцессах, флегмонах осложненных кистах, карбункулах, расположенных в околоушно-жевательной и подчелюстной областях.
• Лимфогенное поражение наблюдается после перенесенных респираторных инфекций (ангина, трахеит, пневмония), при остеомиелите, периодонтите, конъюнктивите.
• Восходящий путь инфицирования имеет связь с механическим повреждением протоковой системы, дисбиозом полости рта.

Этиология воспалительного процесса:

• бактериальная флора: стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка, энтеробактерии, клебсиеллы;
• вирусы: эндемического паротита, гриппа, герпеса, Коксаки;
• патогенные грибки: актиномицеты, рода Candida;
• специфические возбудители: микобактерия туберкулеза, бледная трепонема;
• аллергическая природа;
• поражение стромы желез при саркоидозе и синдроме Шегрена.

Клиническая классификация

По характеру течения:

• острый сиалоаденит (инфекционный, специфический, травматический);
• хронический (аллергический, при саркоидозе).

По локализации:

• субмандибулит;
• паротит;
• сублингвит.

По типу экссудата:

• гнойные (бактериальные);
• серозные (грибковые, вирусные).

Симптомы воспаления слюнной железы

При остром воспалении, клиническая симптоматика начинается с возникновения болезненности в области поражения, сопровождающейся подъемом температуры, и постепенно нарастает в течение 2-3 дней:

• железа плотная, неоднородная при пальпации;
• появление болевых ощущений, усиливающихся при пережевывании пищи, глотании, во время разговора;
• выраженная отёчность мягких тканей, асимметричность овала лица;
• локальный спазм жевательной мускулатуры, особенно характерный для субмандибулита;
• затруднение при открывании рта;
• выраженное снижение слюноотделения (ксеростомия);
• снижение вкусовой чувствительности, появление неприятного привкуса во рту;
• при тяжелом протекании болезни возможно увеличение регионарных лимфатических узлов: околоушных, задних шейных, нижнечелюстных, подбородочных;
• если сиалоаденит вызван бактериальной микрофлорой, кожа над железой гиперемирована и напряжена;
• при осмотре обнаруживается выделение гнойного или серозного экссудата из протоков, его примеси в слюнном секрете;
• повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений;
• общая слабость, головная боль, ломота в костях и мышцах.

При обострении патологии, имеющей хронический генез, симптоматика нарастает постепенно в течение 3-5 суток, часто на 6-7 день болезни в процесс воспаления вовлекается симметричная железа. Выделение гнойного содержимого из протоков наблюдается редко, больных беспокоит увеличение слюнных желез, болезненность и сухость полости рта.

После затухания обострения отечность спадает, но железы все равно остаются несколько увеличенными, ксеростомия носит постоянный характер. Рецидивы симптомов при хроническом сиалоадените могут появляться до 5 раз в год.

Возможные осложнения патологии

К ним относят:

• рубцовое изменение паренхимы железы;
• стриктуры;
• полное заращение слюнных протоков;
• формирование абсцессов и флегмон;
• обширный некроз тканей.

Диагностика

Базируется на осмотре, данных лабораторных и инструментальных методик диагностики. Обследованием пациентов с данной патологией занимается врач-стоматолог.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, лейкоцитоз.
• Биохимический анализ: повышение концентрации в плазме С-реактивного белка.
• Исследование слюны: выявление бактериальных или вирусных антигенов при помощи серологических методик, обнаружение возбудителя, гнойных примесей и эпителиальных клеток путем микроскопии.

Инструментальные исследования:

• УЗИ слюнной железы позволяет определить неравномерное уплотнение паренхимы, гнойные затеки при их наличии, жидкостные образования, конкременты.
• Сиалография — контрастное рентгенологическое исследование, дающее информацию о состоянии протоковой системы. По результатам сиалографии можно судить о степени сужения или расширения протоков, их длине и форме, выявить закупорку камнем, сдавление извне опухолью или кистой.
• Сиалометрия обеспечивает информацией о секреторной способности органа, определяя количество вырабатываемой слюны за установленное время.
• Биопсия тканей с гистологическим анализом полученного материала проводится в трудных случаях для диагностического поиска.

Лечение

Основным методом лечения заболевания является консервативная терапия, направленная на борьбу с возбудителем. К хирургическим вмешательствам прибегают в случае развития осложнений или тяжелых формах болезни, приводящих к гнойному расплавлению паренхимы органа.

Этиотропная терапия

При бактериальной этиологии заболевания назначаются антимикробные препараты широкого спектра действия в стандартных терапевтических дозировках курсом лечения на 7-10 дней.

Лекарственные средства могут приниматься перорально, вводиться внутримышечно и непосредственно в слюнные протоки.

Используются следующие группы антибиотиков:

• синтетические пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин);
• защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин);
• сульфаниламиды (Сульфасалазин, Бисептол);
• цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Сульбактам, Цефтибутен).

Если воспаление было вызвано вирусным агентом, назначаются препараты интерферона-альфа (Виферон, Герпферон) для орошения ротовой полости или закапывания в носовые ходы.

Симптоматическая

• Для восстановления нормального выведения слюны применяются протеолитические ферменты: 5–10 мг рибонуклеазы, разведенных в 3–5 мл 0,9% физиологического раствора. Вводится внутрь протоков ежедневно на протяжении 5-8 суток.
• Для борьбы с ксеростомией назначаются Прозерин, Неостигмин и гидрохлорид пилокарпина.
• Препараты группы НПВС (Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак) способствуют снятию воспалительных симптомов, снижению температуры тела и исчезновению болевых ощущений. Длительность терапии пероральными формами этих лекарств не должна превышать 7 дней из-за их негативного влияния на желудочно-кишечный тракт.
• Ополаскивание ротовой полости антисептическими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин) способствует снижению бактериальной нагрузки, механическому очищению полости рта от гнойных и пищевых частиц, а так же увлажнению слизистых оболочек.

Физиотерапевтические процедуры

Являются дополнительным методом лечения, ускоряющим процесс выздоровления и улучшающим отток слюны.

• Лекарственный электрофорез с препаратами йода, гепарином, новокаином, протеолитическими ферментами проводится ежедневно с момента выявления заболевания на протяжении 8-10 дней.
• Гальванизация применяется для стимуляции секреторной функции железы.
• УВЧ-терапия используется преимущественно при хроническом течении болезни.

При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций по лечению, риск возникновения осложнений минимальный, а полное выздоровление наступает через 1-2 недели.

Видео на тему