Полузабытая туберальная анестезия: показания, противопоказания и техника проведения

Туберальная анестезия – блокада задних альвеолярных нервов, расположенных возле верхней челюсти. Эта манипуляция является ярким представителем проводниковой анестезии, которая в современной стоматологической практике используется крайне редко из-за повышенного риска развития осложнений.

С помощью этой процедуры проводят обезболивание трех верхних моляров, а также четвертого и пятого верхнего молочного зуба или седьмого, восьмого постоянного коренного зуба. Действие туберальной анестезии распространяется не только на зубной ряд.

Оно убирает чувствительность со слизистых оболочек внутренней поверхности щеки в соответствующей зоне иннервации и части верхней челюсти в области последнего моляра. В настоящее время к этой процедуре стоматологи практически не прибегают, мотивируя свое решение сложностью техники выполнения, частыми побочными эффектами и большей эффективностью других методик.

Применение туберальной анестезии в стоматологии

В ходе туберальной разновидности анестезии удается блокировать задние луночковые и альвеолярные нервы, расположенные на верхней челюсти.

Именно эти нервные стволы принимают участие в формировании зубных сплетений. С помощью данной процедуры удается провести обезболивание зоны верхних моляров, известных простым людям как коренные зубы.

Иногда туберальная анестезия применяется для обезболивания указанных частей тела во время проведения хирургических операций. Она неплохо блокирует нервную деятельность и недостаточно длительное время лишает пациента чувствительности в зоне воздействия.

Преимущества и недостатки

Метод проводникового обезболивания имеет ряд преимуществ, которые выделяют его из ряда подобных манипуляций:

• полное устранение болевых ощущений при сохранении сознания пациента;
• длительный период обезболивания;
• небольшое количество анестезирующего препарата, который вводится во время процедуры;
• блокировка чувствительности обширной зоны, а также структур, расположенных в глубине области воздействия;
• отсутствие изменений контуров мягких тканей в области предстоящего хирургического вмешательства;
• уменьшение интенсивности отделения слюны;
• возможность введения анестезирующего раствора вне области, пораженной воспалительным процессом.

К основным недостаткам процедуры специалисты относят:

• сложная техника выполнения процедуры, которая требует определенных навыков и опыта;
• высокий риск повреждения крупных сосудистых магистралей и нервных стволов;
• разрыв сосуда;
• повышенная вероятность введения раствора анестетика внутрь сосуда.

Показания и противопоказания

Методика обезболивания показана к применению в ряде случаев, среди которых:

• удаление основных коренных зубов;
• вскрытие гнойных абсцессов, расположенных в области моляров;
• удаление пульпы первого, второго и третьего коренного зуба;
• лечение периодонтита в зоне жевательных зубов;
• установка имплантов;
• наращивание костной ткани после перенесенной резекции части верхней челюсти или ее расплавления в результате патологического процесса;
• оперативные вмешательства в области верхней челюсти со стороны задней стенки гайморовой пазухи.

Длительность обезболивающего эффекта дает возможность использовать процедуру при масштабных хирургических вмешательствах, которые нуждаются в полной блокаде любой чувствительности в зоне воздействия.

От туберальной анестезии необходимо отказаться при наличии у пациента следующих противопоказаний:

• воспалительный процесс тканей в области проведения манипуляции;
• кровоизлияния в зоне введения анестетика;
• индивидуальная непереносимость организмом человека вводимых растворов анестетиков.

При наличии у пациента воспаления или гематомы в зоне верхней челюсти врачи отказываются от проведения туберальной анестезии в пользу другой методики со схожим принципом действия.

Зона обезболивания

В ходе процедуры игла вводится в глубокие слои между зоной проекции зрительного нерва и жировым телом щеки.

Иногда иннервация данного участка челюсти имеет свои индивидуальные особенности, из-за чего его могут разделить на две зоны для инъекции – большую и маленькую область.

Обезболивание делают в непосредственной близости к альвеолярному нерву. Эта структура локализируется на задней поверхности верхнечелюстной кости. Анестезии подвергаются моляры (коренные верхние зубы), слизистые оболочки десен в зоне их роста, а также отдаленный отдел альвеолярного отростка.

Техника проведения

При туберальной анестезии анестетик вводят в ткани двумя способами. Для этого используют внутриротовой и внеротовой метод введения раствора. Независимо от выполняемой техники препарат всегда попадает в одну и ту же зону – область между глазным нервом и жировым слоем, где расположен блокированный нерв.

Для выполнения внеротовой техники проводникового обезболивания следует придерживаться следующего алгоритма действий:

• поверхность кожи в месте укола необходимо обработать раствором антисептика для предупреждения попадания в рану инфекции;
• с помощью пальпации нужно определить место расположения скуло-альвеолярного гребня;
• идеальное место для введения иглы – задняя поверхность скуло-альвеолярного гребня;
• после прокола кожи иглу следует продвигать в глубину тканей в направлении до кости;
• в это время необходимо ввести в ткань часть раствора анестетика;
• после проделанной манипуляции иглу направляют вверх, внутрь и взад, продвигая примерно на 2 см в толщину тканей;
• вводят еще 1,5 мл препарата.

При внутриротовой проводниковой анестезии пациента нужно усадить в кресло и запрокинуть ему голову назад для создания максимально удобных условий доступа к месту введения иглы.

Для реализации процедуры необходимо выполнить несколько этапов:

• попросить пациента приоткрыть рот;
• обнажить зону перехода в области второго и третьего верхнего моляра;
• немного ниже переходной складки выполнить инъекцию на уровне второго коренного зуба;
• игла должна проходить сзади от скуло-альвеолярного гребня;
• направляя иглу вдоль кости, нужно продвинуть ее в толщину тканей на 2-2,5 см, где создается депо анестетика;
• также следует выпускать немного обезболивающего раствора по мере прохождения иглы.

Какие анестетики применяются?

В современной стоматологической практике наиболее часто при проведении туберальной анестезии специалисты прибегают к введению нескольких анестетиков:

• Лидокаин 1% или 2% — раствор, который относится к числу бюджетных анестетиков и имеет достаточную эффективность (препарат не используется у пациентов с тяжелыми формами печеночной недостаточности);
• Тримекаин. Отличается более быстрым и выраженным обезболивающим эффектом по сравнению с Лидокаином, но часто провоцирует развитие побочных реакций в виде головокружения, тошноты, эпизодической рвоты;
• Ультракаин – современный анестетик зарубежного производства, который обладает длительным периодом действия, высокой степенью обезболивающего эффекта, минимальным количеством негативных последствий процедуры.

Выбор препарата для туберальной анестезии зависит от нескольких факторов:

• индивидуальные особенности организма пациента (наличие аллергии на препараты);
• наличие у человека противопоказаний к введению того или иного раствора;
• доступность лекарственного средства;
• объем проводимой манипуляции.

Возможные осложнения

Проводниковая анестезия представляет собой один из самых травмоопасных методов анестезии в стоматологии, так как часто влечет за собой повреждение нервов и сосудов.

При очень глубоком введении иглы существует риск повреждения венозного сплетения, в результате которого у пациента возникает большая гематома.

При туберальной анестезии всегда существует вероятность попадания раствора анестетика непосредственно в кровяное русло через проколотый сосуд. Это увеличивает токсичность препарата и может спровоцировать у человека тяжелые патологические состояния, которые сопровождаются шоком, судорогами и потерей сознания.

При повреждении нервных сплетений у человека развиваются симптомы травматической нейропатии, среди которых онемение зоны иннервации нерва, выраженная болезненность в месте введения раствора, мышечная слабость в анатомической области укола.

Кроме этого, у таких пациентов наблюдается так называемый рудиментарный рефлекс, основным проявлением которого является ощущение «ползания мурашек» при инъекции.

Отзывы

С одной стороны эта методика позволяет быстро блокировать нервные окончания и полностью выключить болевую чувствительность в зоне проведения манипуляций.

При этом положительным моментом является возможность сохранения ясности сознания человека. В то же время проводниковое обезболивание часто осложняется нежелательными последствиями, что вызывает недовольство со стороны клиентов.

Видео по теме

Техника проведения туберальной анестезии: