Доброкачественные новообразования в стоматологии — пародонтомы

При неблагоприятном воздействии внешних или внутренних факторов ткани пародонта могут повреждаться на клеточном уровне.

При этом происходит изменение генетической структуры клеток, провоцирующее нарушение ДНК.

В результате этого в пораженном участке пародонта формируется доброкачественное образование – пародонтома.

Локализация таких опухолей определяет особенность их развития — поверхность новообразования подвержена частому травмированию, изъязвлению с последующим воспалением.

Пародонтома – что это?

Пародонтомы – группа доброкачественных продуктивных процессов, развитие которых характеризуется формированием в тканях пародонта истинных опухолей или опухолевидных новообразований. Общие признаки всех этих заболеваний – хроническое течение и доброкачественный характер патологических образований.

На сегодняшний день причины запуска болезнетворных процессов неизвестны. Факторы, способные спровоцировать развитие опухоли, различны:

• генетическая предрасположенность;
• прорезывание зубов;
• воздействие на слизистые оболочки полости рта химических раздражителей;
• несвоевременное или некачественное лечение зубов;
• механическое повреждение мягких тканей ротовой полости;
• установка плохо припасованных ортопедических конструкций;
• физиологическое и патологическое изменение гормонального фона.

В группу пародонтом входят следующие патологии:

1. Фиброма – опухоль, развивающаяся из соединительной ткани. Структура новообразования пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами. Такие пародонтомы могут быть одиночными и симметричными. Одиночные фибромы бывают ограниченными (мелкими) или массивными (крупными). Симметричные фибромы в большинстве клинических случаев формируются на верхней челюсти (одновременно с обеих сторон) на небной поверхности десен. При поражении пародонтальных тканей нижней челюсти, новообразования развиваются на язычной поверхности десен.
2. Липома – опухоль, формирующаяся из подслизистой жировой ткани. Заболевание встречается крайне редко, чаще в юношеском возрасте.
3. Фиброматоз десен (слоновость десны) – патологическое увеличение и уплотнение десны в виде валиков вокруг коронки зубов, вызванное разрастанием соединительной ткани. В структуре новообразования зрелые клеточные элементы и сосуды практически отсутствуют. Десневой фиброматоз может быть наследственным (обусловлен генетическими нарушениями) или идиопатическим (причины возникновения неизвестны).
4. Эпулис (эпулид, наддесневик) – собирательное понятие, отображающее различные стадии ограниченного разрастания пародонтальных тканей, которое возникает в местах хронического раздражения десны. Заболевание возникает из-за некачественного лечения или протезирования зубов, а также несвоевременной санации ротовой полости. Опухоль формируется только рядом с зубами, поэтому патологический процесс условно относят к числу одонтогенных (возникающих как осложнение при болезнях зубов).

В терапевтической стоматологии диагностика и лечение пародонтом не осуществляется. При выявлении признаков формирования опухоли врач направляет пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Классификация

В международной систематизации патологических процессов (МКБ-10) пародонтомы, наряду с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом, входят в группу заболеваний пародонта и кодируются шифром К05.5.

В общепринятой классификации пародонтом выделяются только клинические формы эпулиса. В зависимости от патанатомии деструктивных процессов (гистологической картины) различают следующие виды заболевания:

1. Ангиоматозный эпулис – опухоль, формирующаяся в результате значительного разрастания кровеносных сосудов. В ее структуре присутствуют полости, напоминающие кавернозную ангиому, и участки обызвествления.
2. Фиброматозный эпулис – новообразование, которое возникает в результате разрастания грубоволокнистой соединительной ткани.
3. Гигантоклеточный эпулис (периферическая гигантоклеточная гранулема) – соединительнотканное новообразование, состоящее из большого числа многоядерных гигантских клеток (без признаков атипии).

Симптомы опухоли пародонта

Истинные опухоли в тканях пародонта развиваются медленно.

Эти новообразования подвижны, не спаянные с подлежащими тканями, плотной консистенции, безболезненны при пальпации.

Одиночные фибромы характеризуются четкими закругленными границами, симметричные имеют вытянутую форму.

В случае ущемления опухоли между зубами могут наблюдаться кровоточивость, изъязвление и другие признаки вторичного воспаления.

Липомы развиваются под слизистой оболочкой неба или дна полости рта. Эти новообразования безболезненны, мягкой или плотной консистенции, слегка подвижны, в отличие от подкожных липом тесно спаяны с десной.

Клиника фиброматоза десен во многом напоминает гипертрофический гингивит. Характерное отличие между этими заболеваниями – в случае развития пародонтомы отсутствует воспалительный процесс. По мере прогрессирования патологии происходит значительное разрастание десневых сосочков, десневого края и альвеолярной десны.

Поражаются ткани пародонта верхней и нижней челюсти. Фиброматозные разрастания со стороны преддверия рта более выражены, образуют рельефную бугристую поверхность. С язычной стороны рельеф пораженной поверхности не изменяется. В одних случаях фиброматоз проявляется образованием дольчатых, папилломатозных выростов, в других – сплошным разрастанием десен. Цвет пораженных поверхностей – бледный или розовый. При пальпации новообразования безболезненные, обладают плотной консистенцией, не кровоточат.

Фиброматоз десен развивается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте, чаще у девушек. В раннем детстве заболевание может проявиться, если ребенок болен синдромом Дауна.

При развитии эпулида наблюдается ограниченное разрастание десны в области клыков, резцов и малых моляров, преимущественно с вестибулярной поверхности. Опухоль имеет грибовидную или шарообразную форму, фиксируется к надальвеолярным тканям широким основанием или узкой ножкой. Начальные размеры новообразования – 0,5-2 см, по мере прогрессирования патологического процесса диаметр опухоли увеличивается. Цвет пораженной поверхности может быть белесоватым, красноватым, иногда буроватым.

Эпулисы развиваются в возрасте 20-40 лет, преимущественно у женщин. В период вынашивания беременности темпы роста опухоли могут возрастать. После рождения ребенка патологический процесс стабилизируется, и диаметр новообразования может уменьшиться.

Дифференциальная диагностика

Предварительный диагноз стоматолог ставит:

• на основании данных собранного анамнеза;
• визуального осмотра мягких тканей ротовой полости;
• результатов рентгенологического обследования.

Окончательная диагностика патологического процесса заключается в проведении гистологического исследования, которое позволяет уточнить структурные особенности опухоли и дифференцировать ее между фиброзным, гигантоклеточным, ангиоматозным эпулидами, папилломой и гемангиомой.

Лечение тканей пародонта

Лечение пародонтом осуществляется только посредством хирургического вмешательства:

1. Одиночные фибромы – полное иссечение опухоли.
2. Симметричные фибромы – иссечение новообразования до надкостницы.
3. Липома – опухоль вылущивают вместе с капсулой.
4. Фиброматоз десен – иссечение пораженных тканей с последующей диатермокоагуляцией или криодеструкцией фиброматозных разрастаний. Прогноз не всегда благоприятный – возможны рецидивы заболевания или малигнизация (переход в злокачественную форму).
5. Эпулис – удаление опухоли, завершающееся термической обработкой ростковой зоны (диатермокоагуляция, криодеструкция). Вопрос о сохранении причинного зуба решается на основании клинических и рентгенологических данных.

Мероприятия, направленные на профилактику развития пародонтом, носят общий характер. Необходимо максимально оздоровить привычный образ жизни, организовать правильное регулярное питание.

Особое внимание следует уделять гигиене ротовой полости, своевременно осуществлять лечение зубов. Нужно сразу обращать внимание стоматолога на появление дискомфортных ощущений после установки пломбы или искусственной коронки. Это позволит избежать хронического травмирования слизистой оболочки десны. Регулярное проведение профилактических осмотров у стоматолога помогает снизить риск развития тяжелых повреждений тканей пародонта.