Периимплантит — симптомы, диагностика, методы лечения

Установка имплантатов иногда может сопровождаться осложнениями – ткани десны и кости не всегда принимают инородное тело и могут начать его отторгать.

Отторжение принимает разные формы, и одна из них – периимплантит.

Это заболевание встречается редко – в среднем лишь у одного процента пациентов с зубными имплантатами. Однако из всех возможных осложнений периимплантит является наиболее серьезным.

Что такое периимплантит и каковы причины его возникновения

Периимплантит – это воспаление мягких тканей десны области контакта с имплантатом. С развитием заболевания воспаление переходит на кость и вызывает ее резорбцию – постепенную деградацию и рассасывание.

Воспаление локализуется в кортикальной пластинке – тонкой костной стенке, окружающей зубную лунку. Прогрессирующий периимплантит приводит к полному разрушению кортикальной кости и образованию «карманов», заполненных мягкой тканью, крайне уязвимых для любой инфекции.

Отторжение импланта зуба

Периимплантит важно отличать от мукозита – воспаления слизистой оболочки вокруг имплантата, не затрагивающего костную ткань. Однако запущенный мукозит без должного лечения вполне может перейти и на кость.

Отторжение искусственного корня может вызвать:

• индивидуальная непереносимость материалов имплантата. Внедрение в ткани чужеродного материала вызывает аллергическую реакцию. Вокруг имплантата скапливаются лейкоциты, из-за чего начинается воспалительный процесс, со временем переходящий на костную ткань;
• иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные продолжительными общими инфекционными заболеваниями;
• эндокринные нарушения;
• сахарный диабет.

Заражение может спровоцировать:

• проникновение болезнетворных бактерий в ткани в процессе установки имплантата;
• несоблюдение гигиены полости рта после операции;
• смещение штифта: изменивший положение штифт образует щель в мягких тканях, куда проникают бактерии, и травмирует кость, что способствует ее заражению и воспалению. Сместиться он может при падении, ударе, в процессе жевания;
• неправильно подобранный размер штифта – слишком маленький штифт плохо держится и быстро расшатывается, слишком большой – травмирует окружающие ткани;
• уже имеющиеся в полости рта воспалительные процессы – пародонтит, гингивит и т. п.;
• образование поддесневой гематомы и развитие в ней абсцесса. Кровоизлияние в ткани десны может возникнуть в результате неправильных действий врача во время операции;
• неправильное наложение швов;
• смещение костных структур с образованием зазора в тканях как результат врожденных аномалий челюсти.

Виды и стадии периимплантита

Различают две формы заболевания – острую и субклиническую. Острая форма обычно развивается практически сразу после операции; для нее характерна яркая выраженность всех симптомов. В субклинической форме заболевание может развиваться годами, симптомы при этом могут вообще отсутствовать, за исключением незначительных болезненных ощущений десны в области протеза.

Периимплантит диагностируется лишь при специальном обследовании и обычно уже на поздних стадиях.

Также периимплантит классифицируется по срокам развития:

• если сращения штифта с костью не произошло, и отторжение пошло уже в первый месяц после операции, заболевание называется краткосрочным; как правило, его причина – нарушение технологии установки или некачественный материал;
• если отторжение произошло через полгода-год, его называют среднесрочным; такое нарушение происходит в результате расслаивания кости под имплантатом из-за чрезмерных нагрузок на костную ткань;
• отторжение протеза, развившееся более чем через два года после операции, называется долгосрочным и происходит в подавляющем большинстве случаев из-за несоблюдения пациентом гигиены полости рта.

Симптомы

Клинические проявления периимплантита зависят от стадии заболевания. Всего этих стадий насчитывается четыре:

• первая характеризуется воспалением мягких тканей вокруг имплантата и небольшой степенью разрушения кости в горизонтальном направлении;
• вторая – уменьшением высоты челюсти, разрушением кости по вертикали вниз от области контакта штифта с костной тканью;
• третья – разрушением кости во всех направлениях от области контакта с имплантатом;
• четвертая – полным разрушением альвеолярного отростка/альвеолярной лунки.

Существуют и симптомы, характерные для всех четырех стадий болезни:

• покраснение десны в области установки имплантата;
• подвижность и неустойчивость имплантата – это свидетельствует о значительной степени разрушения костной ткани;
• болезненность тканей десны;
• отхождение ткани десны от зуба;
• отечность, иногда – посинение;
• гипертермия;
• кровоточивость;
• выделение гноя;
• образование десневых карманов, становящихся новыми очагами воспаления из-за скапливающегося в них гноя;
• образование свищевых ходов.

Важно заметить, что специфической симптоматики у периимплантита практически нет – перечисленные выше проявления в той или иной степени характерны для всех воспалительных процессов в десне и корне зуба.

Единственный симптом, который однозначно свидетельствует об этом заболевании – подвижность имплантата, однако возникает он уже на поздних стадиях. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием протеза и вовремя отслеживать все подозрительные проявления.

С высокой долей вероятности об отторжении протеза может говорить специфическая форма покраснения десны у корня – обычно это небольшое, хорошо заметное пятно, красное или лиловое, с четко очерченными краями.

Диагностировать периимплантит врач может при помощи пальпации воспаленного участка десны, рентгенографии и компьютерной томографии, которые показывают состояние всего зубного ряда и расположение штифтов. Однако важно иметь в виду, что стеклокерамические штифты на рентгеновском снимке не видны – в такой ситуации необходимо пройти компьютерное обследование.

Лечение

Лечение периимплантита проводится в два этапа. Первый этап – консервативный, направленный на купирование патологических процессов в мягких тканях и предотвращение заражения окружающих тканей и зубов. Он включает в себя следующие процедуры:

• тщательная санация полости рта;
• обработка десневых карманов вокруг имплантата специальными озонирующими растворами;
• обработка поврежденных тканей лазером – он улучшает кровообращение, оказывает антисептическое действие и при этом «запаивает» сосуды, предотвращая кровотечения;
• затем в течение некоторого периода времени пациент проводит полоскания полости рта специальными противовоспалительными препаратами – до прекращения активного воспалительного процесса;
• по необходимости осуществляется коррекция и подгонка коронок.

После полной ликвидации активного воспаления начинается хирургический этап лечения. Он заключается в очищении и антисептической обработке штифта, а также очистке и санации десневых карманов. Хирургическое лечение проходит по следующей схеме:

• десна возле имплантата надрезается для получения доступа к штифту;
• гной, грануляционная и разрушенная костная ткани удаляются;
• поверхность штифта тщательно очищается и обрабатывается раствором лимонной кислоты для дезинфекции;
• десневой карман промывают, дезинфицируют и вводят в него специальный материал, замещающий кость;
• послеоперационная рана ушивается, пациенту назначается терапия антибиотиками и полоскание полости рта и горла антисептическими растворами.

Некоторые специалисты считают, что полное удаление протеза оправдано уже при первых признаках отторжения, некоторые утверждают, что необходимо сохранять имплантат, пока есть вероятность приживания. Окончательное решение зависит от конкретной ситуации.

Фото

Периимплантит – нечасто встречающееся, но очень серьезное заболевание, которое может привести к разрушению кости и инфицированию здоровых зубов. Предупредить его можно, тщательно соблюдая гигиену полости рта и ухаживая за имплантатом. Однако если имплантат установлен неправильно или изготовлен из низкокачественного материала, прижиться он не сможет ни при каких условиях – его лучше удалить, по возможности заменив на новый.

Рентген челюсти при периимплантите

Видимое отторжение имплантов