Злокачественная опухоль во рту: симптомы, методы диагностики и лечения рака

Рак ротовой полости, симптомы которого на начальном этапе развития заболевания проявляют себя неспецифически для опухолевого процесса, всё чаще встречается среди населения.

Основным провоцирующим фактором, который способствует возникновению рака полости рта, является курение.

Именно эта пагубная привычка увеличивает риск развития болезни в 2,5 раза. Если же курение сочетается со злоупотреблением алкоголем, то риск возрастает ещё в 15 раз.

Что касается статистики по гендерному признаку, то мужчины страдают онкологией рта в 5 раз чаще, нежели женщины. Основная часть больных – люди 5-7 десятка лет.

Причины

Основным провоцирующим фактором в развитии рака с локализацией в полости рта считается табакокурение.

Жевание и нюхание табака также играет немаловажную роль в этиопатогенезе данного заболевания. Как было сказано выше, риск возрастает при одновременном употреблении табака и крепких алкогольных напитков.

Курение — основная причина рака ротовой полости

Постоянное травматическое воздействие и процессы воспалительного генеза, локализующееся непосредственно в ротовой полости, также могут провоцировать появление злокачественных образований во рту. Хронические травмы могут быть обусловлены постоянным трением острого края пломбы или же неудобным зубным протезом.

Зачастую первопричиной развития рака является вирус папилломы человека, а также первичный иммунодефицит. Активные условия для роста и развития опухолевых клеток создаёт дефицит витаминов (особое внимание уделяется витаминам Е и А) и антиоксидантов.

Определённую роль в этиопатогенезе раковых заболеваний, в том числе полости рта, играют профессиональные вредности: контакт с асбестом, полициклическими органическими соединениями, сажей.

Симптомы

На начальных этапах развития заболевание не имеет специфических симптомов, появление которых позволяет заподозрить наличие злокачественного новообразования. Однако при прогрессировании патологического процесса нарастает и клиническая симптоматика, становясь более выраженной и яркой.

• выпадение зубов, смещение зубных протезов или же нарушение прикуса при поражении челюсти;
• повышенное слюноотделение;
• онемение, потеря чувствительности в ротовой полости, а также части лица и шеи;
• увеличение близко расположенных лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, подбородочных, яремно-двубрюшных;
• изменение окраски слизистой оболочки ротовой полости в месте локализации образования. Чаще всего больные отмечают появление не проходящих пятен различного цвета: белого, серого, розового или же ярко-красного;
• при локализации патологического процесса на задней стенке глотки появляется ощущение присутствия там инородного тела;
• по мере роста опухоли появляется осиплость и/или изменение голоса, затруднение при пережёвывании, глотании, речи (важна локализация);
• появление язвенного дефекта любой локализации с невозможностью заживления или же просто участка утолщения слизистой оболочки в виде «шишки» – основной симптом рака ротовой полости (фото слева). С течением времени дефект может претерпевать изменения, в области его локализации появляется различной интенсивности болезненность с возможной иррадиацией в ухо или висок на стороне поражения. Кроме того, со временем патологические участки могут стать источниками достаточно массивных кровотечений, которые трудно остановить;
• неподвижность языка при глубоком прорастании раковой опухоли дна;
• появление неприятного запаха изо рта;
• Иногда – выраженная потеря массы тела.

Классификация злокачественной опухоли рта

Классифицировать злокачественные опухоли рта можно несколькими способами.

В зависимости от локализации опухолевого процесса в ротовой полости выделяют следующие виды рака:

• дна рта;
• слизистой языка, за исключением его корня;
• щёк;
• твёрдого нёба или мягкого;
• десен;
• альвеолярного отростка нижней челюсти или верхней.

По внешнему виду опухоли разделяются на:

• язвенные – в ротовой полости появляется дефект в виде долго не заживающей, часто кровоточащей, постоянно растущей язвы. Дно язвы чаще бугристое и покрыто серовато-грязным налётом. Края язвы возвышаются над ней самой и окружающей поверхностью слизистой оболочки;
• узловатые – выражены появлением уплотнения слизистой, которое чётко ограничено от пока ещё здоровых тканей. Поверхность таких новообразований может быть покрыта белесоватым налётом или же не изменяться вовсе;
• папиллярные – образования, которые как бы «свисают» с участка слизистой оболочки, откуда начинают расти. Слизистая практически не имеет изменений.

Немаловажное место среди всех разделений отводится международной классификации опухолей полости рта злокачественного типа по гистологическому принципу.

Так, в зависимости от того, из каких клеток вырастает опухоль, рак принято разделять на:

1. опухоли, вырастающие из мягких тканей: фибро-, рабдо-, липо-, хондро-, лейомиосаркома, а также следующие злокачественные типы: ангиосаркома, шваннома, лимфосаркома, гемангиоперицитома;
2. опухоли, растущие из многослойного плоского эпителия: рак плоскоклеточный, карциномы — интраэпителиальная, веретеноклеточная, веррукозная, а также лимфоэпителиома;
3. меланогенные опухоли: меланома (злокачественная);
4. опухоли неуточнённого или спорного генеза – такие виды сарком, как: Капоши, альвеолярная мягкотканная, а также зернисто-клеточная опухоль злокачественного типа.

Методы диагностических исследований

Для того чтобы выставить верный диагноз, квалифицированный специалист назначает ряд необходимых клинико-диагностических и лабораторных методов исследования.

Итак, в основе диагностики злокачественных опухолей ротовой полости лежат следующие методы исследования:

• осмотр полости рта и бимануальная пальпация (ощупывание пальцами с обеих сторон);
• ларингоскопия;
• Фиброскопия ротоглотки (при необходимости и носоглотки);
• КТ – помогает с помощью контрастных веществ определить форму, а также размеры и расположение опухолевого процесса, а также в некоторых случаях – поражение лимфатических узлов;
• рентгенография лицевой части скелета – проводится при наличии определённых показаний;
• морфологическая, а также цитологическая верификация злокачественного образования;
• пункция увеличенных в размерах лимфатических узлов с последующим цитологическим исследованием пунктата;
• общий и биохимический анализы крови, позволяющие выявить наличие воспалительного процесса, анемии или же изменений со стороны печени и костной системы;
• иногда врач считает целесообразным назначить фиброгастроскопию и/или рентгенографию органов грудной клетки. Суть назначения данных методов обследования заключается в исключении или подтверждении синхронного и/или метахронного поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей соответственно.

Лечение

В основе лечения рака ротовой полости лежит несколько методов воздействия. Схема лечения назначается квалифицированным специалистом и зависит от степени запущенности опухолевого процесса, локализации рака, его метастазирования, а также цитологического состава.

Так, выделяют следующие методы лечения:

• хирургическое – удаление части или целой опухоли путём оперативного вмешательства;
• лучевая терапия – применение высокоэнергетического рентгеновского излучения с целью уничтожения и уменьшения числа раковых клеток, а также снижения их активности и облегчения клинической симптоматики заболевания;
• химиотерапия – использование специализированных агрессивных лекарственных препаратов для уменьшения размеров опухоли или снижения активности её клеток. Чаще всего используется непосредственно до или же после химиотерапии или операции. Также могут применяться непосредственно во время лучевого воздействия. Во многих случаях показано комбинированное воздействие несколькими группами средств одновременно для достижения лучшего эффекта;
• биологическая терапия – представляет собой применение лекарственных средств, которые прикрепляются к рецепторам опухолевых клеток, блокируя их возможность активно делиться. Кроме того, данная группа препаратов в значительной степени увеличивает чувствительность раковых клеток к дальнейшей лучевой терапии. Активно применяются для лечения злокачественных опухолей и ингибиторы роста раковых клеток, которые нарушают процессы деления, роста и развития. Часто подобные средства назначаются при рецидивах заболевания.

Лучевая терапия

Как самостоятельная методика лучевая терапия применяется для лечения опухолей, чьи размеры недостаточно велики.

Лучевая терапия

В случае распространённого и достаточно обширного характера опухоли лучевая терапия применяется до или после операции с целью уменьшения числа опухолевых клеток. Облучению поддаётся патологический очаг и регионарные лимфоузлы.

Одним из эффективных подвидов лучевой терапии, активно применяющимся при раке ротовой полости, является брахитерапия (контактная или внутренняя терапия). Суть данной методики заключается во введении радиоактивного материала непосредственно возле опухоли. Преимуществом метода считается возможность введения более высоких доз облучения за более короткое время.

Оперативное вмешательство

В зависимости от локализации образования ротовой полости возможно применение различных методик оперативного лечения.

Так, при поражении раком  слизистой языка наиболее часто выполняются:

• гемиглоссэктомия – удаление части (половины) языка. Считается целесообразной и эффективной при опухоли, диаметр которой не превышает 40 мм;
• субтотальная или тотальная глоссэктомия – при распространённом раковом поражении языка происходит увеличение объёма резекции (удаления) за счёт удаления его корня, мышечных структур, а также содержимого подчелюстного и, при необходимости, подбородочного треугольников;
• нижнечелюстная резекция по сегментарному типу — в случае распространения на неё опухолевого процесса.

При раке слизистой оболочки дна наиболее распространёнными видами оперативного лечения являются:

• резекция дна полости рта + резекция 1/2 или 1/3 языка;
• то же + краевое удаление альвеолярного края нижней челюсти;
• то же + сквозная резекция нижней челюсти;
• аналогичные вмешательства + иссечение шейной клетчатки.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени запущенности, инфильтрации и наличия регионарных зон метастазирования.

Чем раньше будет выявлено злокачественное новообразование, тем лучше будет прогноз лечения и выживаемости пациента.

Чем меньше стадия ракового процесса, тем большей выживаемости можно ожидать.

На ранних этапах развития папиллярный рак почти всегда полностью излечивается. Что касается язвенных форм, то они гораздо труднее поддаются воздействию.

Профилактика рака ротовой полости заключается в первую очередь в лечении уже имеющихся предраковых состояний (болезнь Боэуна, веррукозная лейкоплакия, папилломатоз и др.), санации полости рта, соблюдении правил рационального эндопротезирования зубов, а также избавления себя от вредных привычек.

Видео по теме

В этом выпуске телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы узнаете все о раке полости рта: