Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы — диагностика и лечение

Воспаление тканей слюнной железы имеет острый и хронический генез, носит как первичный характер, так и осложняет другие воспалительные процессы (периодонтит, фурункул, конъюнктивит).

Поэтому сиалоаденит подчелюстной слюнной железы, требует диагностики и своевременного лечение.

Что такое сиалоаденит

Сиалоаденит — воспаление тканей слюнной железы, вызванное бактериальными или вирусными агентами. Патология чаще встречается у детей и людей старших возрастных групп (50-60 лет).

Острые процессы:

• бактериальные (стафилококковая флора, кишечная палочка, энтеробактерии, клебсиеллы);
• вирусные (эндемический паротит, грипп, Коксаки, цитомегаловирус);
• грибковые (встречаются крайне редко).

УЗИ картина увеличенной слюнной железы

Хронические:

• патологический процесс, локализованный в протоках (сиалодохит);
• паренхиматозные;
• интерстициальные.

Симптомы субмандибулита

• уплотнение и болезненность при пальпации;
• отек окружающих тканей;
• боли, усиливающиеся при жевании и проглатывании пищи;
• локальный спазм жевательной мускулатуры;
• нарушение слюноотделения по типу гипосаливации;
• ощущение сухости во рту, неприятный привкус;
• общая слабость, ломота в костях и мышцах, головные боли, фебрильная лихорадка;
• появление примесей гноя или слизи.

Диагностика

Обследованием пациентов с воспалением слюнных желез занимается врач-стоматолог.

При внешнем осмотре определяется:

• болезненное образование в области подчелюстной железы мягкой консистенции;
• отек и покраснение слизистых оболочек вокруг области выводных протоков;
• отсутствие выделения слюны из пораженного органа;
• вытекание гноя из протоков при надавливании.

Лабораторные методы обследования

• Общий анализ крови.  Скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, увеличение количества лейкоцитов, сдвиг формулы белой крови влево.
• Биохимический анализ. Появление С-реактивного белка, являющегося маркером воспаления.
• Исследование секрета. Позволяет визуализировать возбудителя, определить биохимический состав слюнной жидкости, обнаружить клеточные или гнойные примеси. Используется биохимический, гистологический и бактериологический анализ.
• Серологические методики (ИФА, ПЦР, РИФ) в лабораторных условиях помогают диагностировать повышение титра специфических антител в крови, а также выявить бактериальные антигены.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование слюнной железы. При УЗИ определяется неравномерное уплотнение паренхимы, повышение эхогенности тканевых структур, визуализируются абсцессы и гнойные затеки при их наличии.
• Сиалография — рентгенологическое исследование с введением в протоки контрастного препарата позволяет получить диагностические данные о ширине, форме и проходимости слюнных каналов, обнаружить сужения или расширения их просвета, конкременты, кистовидные образования.
• Сиалометрия даёт точные сведения о секреторной способности органа, устанавливая количество вырабатываемой слюны за определенное время.
• Сиалосцинтиграфия позволяет визуализировать участки и активность воспалительного процесса в различных частях железистой ткани при рентгенологическом исследовании: зоны наибольшей активности процесса поглощают больше вводимого радиофармпрепарата.

Методы лечения

Консервативная терапия

Является основным способом лечения заболевания, включает в себя борьбу с инфекционным агентом, симптоматическую и физиотерапию.

Этиотропная

При установленной вирусной этиологии патологии назначается антибактериальная терапия курсом на 5-10 дней в зависимости от тяжести течения болезни.

Антибиотики применяются в стандартных терапевтических дозах перорально, внутримышечно и введением в выводной проток.

К используемым группам препаратов относятся:

• синтетические пенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин);
• сульфаниламиды (Бисептол, Фталазол, Сульфасалазин);
• цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефосин, Цефотаксим).

При вирусном сиалоадените:

• препараты интерферона альфа (Альтевир, Виферон, Герпферон) введением в проток, полосканием полости рта, закапыванием в носовые ходы курсом до 10 дней;
• внутрипроточное применение рибонуклеазы по 5–10 мг, разведенных в 3–5 мл 0,9% физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней;
• Озельтамивир по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Патогенетическая

• Гидрохлорид пилокарпина по 5-6 капель 3-4 раза в день для восстановления слюноотделения, Прозерин, Неостигмин.
• Противовоспалительная терапия препаратами из группы НПВП (Баралгин, Ибуклин, Индометацин). Помимо купирования воспаления обладают также жаропонижающим действием, что делает их использование рациональным в острый период заболевания. При длительном приеме НПВП (более 5 дней) необходимо назначать Омепразол по 40 мг/сут для профилактики гастропатии.
• Компрессы с 30 % раствором димексида на область поднижнечелюстной железы на 20-30 минут 1-2 раза в день.
• Новокаиновые блокады по Вишневскому.

https://www.youtube.com/watch?v=f0xBSZSMqt8&t=139s

Симптоматическая

• Витаминотерапия группами С, PP, А (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Рутин) оказывает общеукрепляющее действие, снижает симптомы интоксикации.
• Полоскание полости рта антибактериальными растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин) 4-5 раз в день увлажняет слизистые, борется с размножением микроорганизмов, а также вымывает раздражающие воспаленные ткани пищевые частицы.
• Жаропонижающая терапия проводится в остром периоде для снятия лихорадки: Ацетилсалициловая кислота 500 мг 2 раза в день, Парацетамол, Баралгин.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется при серозном характере патологии (вирусная этиология болезни) и направлена на устранение симптомов, купирование воспалительного процесса и восстановление нормального оттока секрета слюнной железы в ротовую полость.

• Электрофорез с новокаином, гепарином, препаратами йода проводится ежедневно курсом от 5 до 10 процедур.
• Гальванизация — воздействие постоянного тока низкого напряжения на кожу подчелюстной области, стимулирует восстановление секреторной функции.
• Флюктуоризация (воздействие переменных низкочастотных токов) в остром периоде способствует ограничению воспалительного процесса, предотвращению образования абсцессов. Проводится через 2-3 дня в течение двух недель от начала заболевания.
• УВЧ-терапия показана при хроническом течении заболевания. Продолжительность сеанса составляет 20-25 минут, на курс приходится в среднем 15 процедур, выполняемых через 1-2 дня.

Народные способы лечения

Лечение в домашних условиях включает в себя:

• Полоскание полости рта отварами из листьев перечной мяты и цедры лимона стимулирует слюноотделение, увлажняет слизистые оболочки, оказывает обезболивающий эффект.
• Ополаскивание рта отваром из листьев грецкого ореха, шалфея, корневищ лапчатки и цветков календулы каждые 2 часа.
• Компрессы из настойки эхинацеи: 30 капель аптечной формы развести водой в разных частях, марлевую повязку смочить в полученном растворе, прикладывать к коже подчелюстной области на 20-30 минут 2 раза в сутки.
• Отвар из эвкалиптовых листьев способствует снятию воспаления, принимают по половине стакана теплого настоя 3 раза в день.
• Массаж области нижней челюсти для уменьшения болевых ощущений и стимуляции оттока слюны.

Хирургическое лечение

• закупорка протока инородным телом (конкремент, сгусток гноя, отмершие ткани или чужеродный предмет, ставший изначальной причиной воспаления);
• абсцесс, локализованный в паренхиме железы;
• стриктуры слюнных ходов;
• гнойное расплавление (флегмона) тканей;
• гангренозный сиалоаденит.

Методы хирургического лечения:

• Бужирование протоков. Проводится при стриктурах и выраженных стенозах, когда самостоятельное восстановление оттока слюнного секрета невозможно. Заключается в введении в проток специального бужа соответствующего диаметра и механического расширения стенозированной области. При необходимости процедуру выполняют повторно.
• Вскрытие абсцесса, локализованного в строме железы. Проводится под внутривенным наркозом, гнойник вскрывается, полость промывается дезинфицирующими препаратами, устанавливается дренаж в виде резиновой полоски и накладываются швы. Для стимуляции оттока экссудата накладывается повязка, смоченная гипертоническим раствором хлорида натрия.
• Удаление инородных тел. Проводится обычно под местной анестезией, занимает от 5 до 20 минут, после завершения процедуры в слюнные протоки вводится антисептический препарат, проводится поддержка антибиотиками широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефотаксим).
• Сиалоэктомия — полное удаление слюнной железы, вовлеченной в патологический процесс. Показано при частых рецидивах заболевания, гнойном расплавлении и неэффективности предшествующего лечения.

При позднем обращении к врачу, отсутствии правильной терапии и несоблюдении рекомендаций повышается риск возникновения осложнений: развитие стриктур, стенозов, стойкое снижение выработки слюнной жидкости.