Что такое клиновидный дефект зубов и можно ли его исправить?

Клиновидный дефект зубов — это наиболее распространённое некариозное поражение твёрдых тканей дентина, встречающееся (в разной степени) у 20—35% взрослой части населения.

Это заболевание характеризуется локальным формированием специфического V-образного углубления в пришеечной части эмали, из-за чего форма больного зуба напоминает надрубленный ствол дерева.

Большинство пациентов, у которых диагностируется подобная проблема, обращаются к стоматологу с жалобами на внезапную гиперестезию (повышенную чувствительность) и нарушение эстетики, однако этот деструктивный процесс может привести и к более тяжёлым последствиям: обнажению шейки и надлому зубной коронки.

Классификация

С профессиональной точки зрения клиновидный дефект зубов дифференцируется по трём основным показателям:

1. степень разрушения дентина;
2. масштаб поражения;
3. динамика развития патологии.

Формирование V-образного углубления происходит в несколько этапов:

1. стадия (начальная, невидимая) — микротрещины незаметны невооружённым глазом, их можно различить только при помощи увеличительного прибора;
2. стадия (поверхностная, щелевая) — дефекты на поверхности зуба, глубиной не более 0,2 мм и длиной 3—3,5 мм, представляют собой рытвины или полосы, которые уже можно определить визуально;
3. стадия (срединная, прогрессирующая) — углубление приобретает форму острого угла (менее 45º), размеры которого 0,3—0,4 мм в глубину и 3,6—5 мм в длину;
4. стадия (глубокая, выраженная) — параметры разрушенного участка сильно возрастают (глубина — 0,5 мм, длина — 5,1 мм и более), угол образовавшегося клина при этом превышает 45º и дефицит твёрдых тканей оголяет глубокие слои дентина, захватывая пульпарную камеру, что провоцирует воспаления сосудисто-нервного пучка.

Масштаб поражения различается в зависимости от количества зубов, затронутых деструктивным процессом:

• единичный (локальный) — возникает при повреждении 1—3 отдельно стоящих зубов (чаще всего это клыки, резцы или премоляры) в разных областях ротовой полости;
• множественный (распространённый) — диагностируется, если клиновидный дефект обнаруживается на нескольких близкорасположенных или симметричных зубах.

Так выглядит клиновидный дефект — фото

От того как быстро проходят первые этапы изменений формы дентина, зависит динамика дальнейшего развития патологии:

• быстрое прогрессирование — переход болезни из одной фазы в другую занимает около 2 месяцев, что приводит к полному разрушению зуба менее чем за год;
• стабилизация состояния — регенерационные способности организма быстро восстанавливают дефицит дентина, что позволяет дефекту оставаться в незаметной (слабозаметной) стадии в течение нескольких лет или даже десятилетий.

Причины

В международной классификации болезней клиновидному дефекту зубов присвоен код диагноза МКБ—10 K03.1, что характеризует его как патологию, возникающую вследствие сошлифовывания эмали.

Такая деформация твёрдого слоя зуба может происходить из-за воздействия на него как внешних, так и внутренних факторов:

1. Неравномерное распределение нагрузки на челюсть. Окклюзия (искривлённый прикус) приводит к повышенному истиранию эмали в определённых областях и повреждению дёсен.
2. Сбой в работе внутренних систем организма. Состояние полости рта очень зависит от правильности функционирования нервной, пищеварительной, эндокринной и других систем. Например, при таких заболеваниях как сахарный диабет, эзофагит, гастрит, язва, колит, остеопороз, депрессия, кальций вымывается из зубов из-за нарушения минерального обмена.
3. Болезни полости рта. Некоторые патологии (гингивит, пародонтит) поражают именно ту область, которая находится в непосредственной близости от пришеечной части зуба, т.е. участка, имеющего самый тонкий поверхностный слой, на котором чаще всего и диагностируется клиновидный дефект.
4. Неквалифицированное оказание медицинской помощи. В редких случаях неосторожные действия стоматолога (например, при снятии ортодонтических конструкций, удалении камня или профессиональной чистке) могут привести к нарушению целостности внешней оболочки зуба.
5. Неполноценное питание. Из-за недостаточного поступления с пищей щелочных элементов (кальция, фосфора и др.) меняется уровень pH слюны, и она перестаёт выполнять свои реминерализирующие функции. Если в период минерального дефицита употреблять большое количество кислотосодержащих продуктов (цитрусовые, щавель, ананас, газировка, маринованные овощи), то ситуация только усугубиться.
6. Неправильная гигиена полости рта. Слишком интенсивный уход (абразивные пасты, жёсткие щётки, частое отбеливание) или, наоборот, его отсутствие также способствует развитию клиновидного углубления. Кроме того, при чистке зубов очень важно совершать кругообразные и вертикальные движения, а не стандартные — из стороны в сторону, т.к. они постепенно подтачивают эмаль у основания.

Симптомы

Проявляемая симптоматика зависит от того, на каком этапе развития находится клиновидный дефект: на начальной стадии, заболевание протекает абсолютно бессимптомно и обнаружить его можно только случайно, при плановом посещении зубного врача.

Срединная стадия проявляется лёгкой пигментацией эмали, при этом другие видимые изменения или какой-либо существенный дискомфорт может по-прежнему отсутствовать.

В более запущенных случаях пациент начинает жаловаться на негативные изменения в самочувствии и выраженную деформацию дентина:

• периодические пронизывающие боли в поражённой области;
• гиперестезию (повышенную чувствительность зубов) на холодную, тёплую, сладкую, кислую пищу и физическое воздействие;
• ломоту во время чистки зубов;
• дискомфортные ощущения (как будто вместо своих зубов стоят искусственные протезы) при употреблении пищи;
• изменение цвета и структуры эмали, углубления;
• обнажение зубной шейки (в самых запущенных случаях).

Усиление симптомов во время еды объясняется механизмом образования клиновидного дефекта. В процессе пережёвывания пищи эмаль подвергается двум противоборствующим видам силового воздействия, причём надавливание заставляет зубы испытывать напряжение в 40 раз выше, чем натяжение.

Это провоцирует разрыв связи кристаллов гидроксиапатита друг с другом, и снижению защитных функций поверхностного слоя.

Диагностика и лечение

Клиновидный дефект зубов распознать самостоятельно довольно трудно: достоверно определить диагноз (особенно на ранней стадии) может только стоматолог.

• визуальный осмотр — учёт места локализации поражения, его формы и плотности твёрдой ткани;
• механическая диагностика — проведение термопробы и реакции на другие внешние раздражители;
• оценка стоматологических индексов — расчёт коэффициента нуждаемости полости рта в лечении (КПУ, КПИ, РМА, CPITN);
• окклюзионный анализ — определение правильности расположения зубов.

Также может потребоваться консультация сторонних специалистов (терапевта, эндокринолога, ортодонта, гастроэнтеролога, хирурга, ортопеда) для исключения осложнений.

Ямка между зубами и деснами

После составления полной картины заболевания врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Терапия клиновидного дефекта начинается с остановки распространения деструктивного процесса и предотвращения рецидива. После этого внешний вид зубов восстанавливается методом косметического ремонта.

Схема поэтапного лечения:

1. Реминерализация эмали. В зачаточном состоянии разрушение можно остановить, прикладывая к поверхности зубов аппликации с насыщенным раствором глюконата кальция или нанокристаллического медицинского гидроксиапатита (нано мГАП). В качестве заключительной фазы реминерализации, как правило, применяется флюоризация — наполнение тканей эмали ионами фтора, которые образуют крепкие связи с кальцием, формируя на поверхности прочный защитный слой.
2. Пломбирование повреждений. Специальным многокомпонентным составом заполняется место повреждения и восстанавливается первоначальная форма зуба. От традиционной, эта процедура отличается отсутствием необходимости препарирования и выбором более амортизирующего материала для пломбы, т.к. обычный не выдерживает крепления к фронтальной части зуба и отслаивается (выпадает).
3. Эстетическая коррекция. Установка керамических облицовочных конструкций (виниров, люминиров, ультраниров) возвращает зубам эстетичный внешний вид. Эти пластины выступают в большей степени как метод реставрации, но также они защищают зубы от механического воздействия, закрывая их переднюю и жевательную поверхность.
4. Установка имплантатов. Протезирование необходимо, если процесс разрушения затронул большую часть зуба: в этом случае восстановить природную форму удаётся только при помощи искусственной коронки.

Вылечить уже сформировавшийся клиновидный дефект гораздо тяжелее (иногда — невозможно), чем предупредить развитие заболевания. Поэтому основная задача при обнаружении признаков нарушения целостности зубов состоит в своевременном обращении к врачу. В качестве профилактической меры посещать его рекомендуется не менее 2 раз в год — это избавит от дальнейших проблем с ротовой полостью.