Герпес во рту у ребенка — как лечить и как распознать болезнь

Из всех типов вирусов, объединенных в семейство Herpesviridae, поражение слизистых оболочек и кожных покровов вызывают возбудители простого герпеса.

Заражение детей дошкольного возраста проявляется преимущественно в развитии острого герпетического стоматита. Своевременное выявление заболевания и начало противовирусной терапии позволяют предотвратить переход этой патологии в хроническую форму.

Общие сведения

Существует два серологических типа возбудителей простого вируса. Вирусы первого типа провоцируют развитие лабиального (губного) герпеса, характеризующегося появлением специфических высыпаний на поверхности губ и носогубного треугольника. Возбудители второго типа вызывают развитие генитального герпеса.

Последние клинические исследования опровергли это убеждение. Было доказано, что к поражению мягких тканей ротовой полости может привести заражение ребенка вирусами обоих типов.

У детей в возрасте 6-12 месяцев риск развития герпетического стоматита практически отсутствует. Это объясняется присутствием в их организме материнских антител, ферментов и биологически активных веществ, которые обеспечивают невосприимчивость ребенка к действию вирусных агентов. Пик заражения детей герпесвирусной инфекцией наблюдается в возрасте 1-3 года.

При этом в 10 % случаев герпесвирусная инфекция переходит в хроническую форму, что обусловлено прежде всего несвоевременным включением в терапию противовирусных препаратов.

Причины развития заболевания

Существует два пути заражения детей вирусом простого герпеса:

• воздушно-капельный – через поцелуи;
• контактно-бытовой – при использовании предметов общего пользования, игрушек, посуды.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. После попадания в организм человека вирус простого герпеса остается в нем навсегда в неактивном состоянии.

Рецидивы герпетического стоматита у большинства детей происходят в осенне-весенние периоды. Именно в это время резкие перепады атмосферного давления и температуры окружающей среды способствуют ослаблению защитных механизмов в организме человека и активизации вирусного агента.

Признаки герпеса во рту у ребенка

Первичное заражение ребенка вирусом простого герпеса клинически проявляется развитием острого герпетического стоматита у детей.

Продолжительность инкубационного периода зависит от индивидуальных особенностей детского организма и находится в пределах 2-17 дней.

Выделяют три степени тяжести развития патологического процесса:

1. Легкая – болезнь развивается внезапно. Температура тела повышается до 37-37,5 ⁰С, при этом общее состояние ребенка остается удовлетворительным. При осмотре ротовой полости определяется небольшое покраснение (гиперемия) и отек слизистых оболочек, преимущественно в области десневого края.

Через 1-2 дня на воспаленных участках образуется небольшой пузырек, который быстро лопается, обнажая эрозивную поверхность (афту) округлой или овальной формы. Гиперемия слизистых оболочек усиливается, из-за резко выраженного болевого синдрома ребенок отказывается от еды. Патологические высыпания, количество которых не превышает 6, через 1-2 дня изменяются в цвете и постепенно исчезают. По мере их эпителизации интенсивность болевых ощущений снижается. После полного исчезновения герпетической сыпи покраснение и небольшой отек слизистых оболочек сохраняются еще в течение 2-3 дней.

2. Среднетяжелая – болезнь развивается постепенно. Самочувствие ребенка ухудшается, появляется слабость, аппетит пропадает. Температура тела повышается до 37-37,5 ⁰С. Слизистые оболочки ротовой полости гиперемированы и отечны, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. По мере развития заболевания температура тела повышается до 39 ⁰С, симптомы интоксикации нарастают (появляются жалобы на головную боль и тошноту).

Наблюдается усиление саливации и кровоточивость десен. На слизистых оболочках полости рта появляются патологические высыпания, которые часто рецидивируют.

В связи с этим при осмотре мягких тканей во рту ребенка обнаруживают одновременно свежие и эпителизирующиеся эрозии (10-25 элементов). Период выздоровления увеличивается до 4-5 дней.

3. Тяжелая – диагностируется крайне редко. Общее состояние ребенка резко ухудшается – развивается апатия, адинамия, ярко выражены симптомы интоксикации. Появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (изменение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления). Увеличены и болезненны не только подчелюстные, но и шейные лимфатические узлы. По мере прогрессирования заболевания температура тела повышается до критических отметок.

Герпетическая сыпь (до 100 элементов) появляется не только на воспаленных и отечных слизистых оболочках ротовой полости, но и на коже в области носогубного треугольника, на веках, мочках ушей, на пальцах рук.

При хроническом течении заболевания его симптомы в период обострений совпадают с клиническими признаками легкой формы острого герпетического стоматита.

Диагностика заболевания

Герпетический стоматит дифференцируют от других болезней мягких тканей полости рта:

• медикаментозный стоматит;
• многоформная экссудативная эритема;
• стоматиты, возникающие на фоне других инфекционных болезней.

Если герпетические высыпания локализуются на кожных покровах, схему лечения разрабатывает педиатр.

При поражении герпесвирусной инфекцией мягких тканей ротовой полости за помощью следует обращаться к детскому стоматологу. Если заболевание протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, его лечением занимаются педиатры и инфекционисты.

Врач формулирует диагноз «герпетический стоматит», опираясь на данные предварительно собранного анамнеза, учитывая характер клинических симптомов и результаты лабораторных исследований. Для уточнения и детализации патологического процесса у ребенка берут мазок-отпечаток, смывы и соскобы со слизистой оболочки полости рта.

Медикаментозная терапия — чем лечить?

Перед врачом, разрабатывающим лечебную тактику, стоит несколько задач: не допустить усугубления патологического процесса, добиться выздоровления ребенка в максимально короткие сроки. В случае развития острого герпетического стоматита лечащий врач преследует цель минимизировать риск перехода заболевания в хроническую форму.

Основой специфической терапии является применение противовирусных препаратов, действие которых направлено на блокирование активности инфекционного агента.

При этом большое значение имеют сроки проведения противовирусной терапии.

Чтобы добиться уменьшения продолжительности и тяжести заболевания, специфическое лечение необходимо начать не позднее первого дня появления герпетических высыпаний.

Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих фармацевтических средств:

• противовирусные препараты в таблетированной форме – Ацикловир (Зовиракс), Бонафтон;
• индукторы интерферона – Пирогенал, Реаферон, Виферон;
• антигистаминные препараты – Димедрол, Супрастин;
• комплексы витаминов.

В случае необходимости лечение может быть дополнено назначением дезинтоксикационных, гипосенсибилизирующих, противогрибковых или противомикробных препаратов.

Местная терапия заключается в обработке пораженных участков слизистых оболочек полости рта следующими лекарственными средствами:

• мази и растворы, обладающие противовирусным действием (0,5-процентная бонафтоновая или 2-процентная теброфеновая мази, 3-процентный линимент госсипола);
• антисептические средства –  в виде полосканий, ротовых ванночек, протираний слизистых оболочек (0,25-0,5-процентный раствор перекиси водорода, водный раствор фурацилина, 0,1-процентный раствор хлоргексидина);
• местные обезболивающие средства (1-процентный раствор тримекаина, 10-процентный аэрозоль лидокаина).

Для ускорения процессов заживления поврежденных участков слизистых оболочек их обрабатывают масляным раствором витамина А, линиментом алоэ, маслом шиповника, бальзамом Шостаковского. Для усиления терапевтического эффекта лечащий врач назначает проведение курса физиотерапии (лазеротерапия, КУФ-облучение).

Во время лечения герпетического стоматита большое внимание уделяется диетотерапии. Пациент должен питаться высококалорийной и легкоусваиваемой пищей. Чтобы исключить дополнительное травмирование слизистых оболочек, все продукты следует тщательно измельчать.

Невозможно полностью исключить риск заражения ребенка герпесвирусной инфекцией. Однако тщательное соблюдение врачебных рекомендаций помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений. Усилить защиту детского организма перед действием вирусного агента можно путем проведения профилактических мероприятий – составления и соблюдения распорядка дня, рационального питания, закаливания, занятий спортом.